香港佛教殯儀

益氣養陰湯

功能：益氣養陰，清熱解毒，主治鼻咽癌，証屬熱毒蘊結，氣陰兩虛者。

處方：太子蔘30克、白花蛇舌草30克、半枝蓮30克、玄蔘15克、生地15克、麥冬15克、女貞子15克、石斛20克、天花粉20克、甘草6克。放療期間可加丹蔘24克、川芎9克以提高放療敏感性；鼻塞加蒼耳子6克、辛荑花9克；鼻涕中有血加仙鶴草30克、旱蓮草15克、側柏葉炭15克；頭痛加白芷9克、姜活3克；臉部麻、舌歪、復視加蜈蚣3克、僵蚕9克；頸淋巴結腫大加生牡蠣30克、夏枯草30克；白細胞下降加雞血藤10克、首烏12克、黃精15克、黃氐30克。

每日一劑，水煎存一碗，分2次服。連服6天，休息1天，4週為1療程，連續服用3個療程至放療結束。放療後半年內每週維持5至6劑，放療後半年以上每週維持3劑，持續服2年以上。

案例：本方配合放射治療138例，存活3年以上86.96%，存活5年以上67.4%。臨床研究表明，本方能減少鼻咽癌5年內復發率，可以提高機體免疫功能。

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頸部腫脹鼻咽癌先兆

頸 部 近 喉嚨 處 忽 然 腫 脹 ， 不 少 人 會 誤 以 為 是 俗 稱 「痰 火 核 」 的 淋 巴 結 熱 氣 發 作 ， 只 要 喝 杯 茶 或 是 葛 菜 水 就 會 痊 癒 ， 卻 忽 略 了 可 能 是患 上 鼻 咽 癌 的 徵 兆 ， 因 為 醫 學 研 究 顯 示 ，六 成 鼻 咽 癌 患 者 會 出 現 頸 部 腫 脹 症 狀 ， 反而 出 現 流 鼻 血 或 鼻 塞 等 不 適 只 佔 少 數 ， 故對 頸 部 無 故 出 現 的 腫 塊 切 勿 掉 以 輕 心 。

鼻 咽 癌 俗稱 「 廣 東 癌 」 ， 患 者 以 廣 東 人 為 主 ， 且 大部 份 為 男 性 ， 除 了 是 廣 東 人 因 為 遺 傳 關 係容 易 患 上 此 病 外 ， 又 與 廣 東 沿 海 漁 民 自 幼進 食 含 EBV 病 毒 的 鹹 魚有 很 大 關 係 。 儘 管 鼻 咽 癌 並 不 罕 見 ， 但 大部 份 人 對 它 的 病 徵 並 不 熟 悉 ， 想 當 然 以 為鼻 咽 癌 首 先 於 鼻 咽 發 病 ， 但 鼻 咽 癌 跟 其 他癌 症 不 同 ， 它 可 於 早 期 階 段 已 迅 速 擴 散 至頸 部 淋 巴 ， 令 下 顎 對 下 、 貼 近 頸 動 脈 及 靜脈 之 間 的 頸 部 位 置 腫 脹 。

患 者 耳 鳴聽 覺 減 弱

醫 學 研 究顯 示 ， 約 六 成 鼻 咽 癌 患 者 會 出 現 頸 部 腫 脹， 約 四 成 則 有 中 耳 積 液 問 題 ； 相 反 ， 出 現流 鼻 血 及 鼻 塞 症 狀 的 患 者 只 有 約 一 成 。 此外 ， 由 於 鼻 咽 癌 引 發 的 頸 部 腫 脹 硬 塊 會 影響 聽 力 ， 故 部 份 患 者 會 出 現 耳 鳴 ， 甚 至 覺得 聽 覺 突 然 減 弱 ， 像 耳 內 多 了 一 層 膜 或 有耳 垢 阻 礙 聽 覺 。

故 此 ， 當發 現 頸 部 突 然 腫 脹 、 出 現 腫 塊 或 聽 覺 有 問題 ， 應 盡 快 求 醫 治 理 ， 因 第 一 期 的 鼻 咽 癌治 癒 率 高 達 八 成 以 上 ， 較 晚 期 才 發 現 的 患者 便 需 要 較 複 雜 療 程 。 倘 若 醫 生 懷 疑 患 者的 頸 部 腫 脹 由 鼻 咽 癌 引 致 ， 可 透 過 鼻 鏡 替患 者 進 行 檢 查 ， 或 會 替 患 者 抽 取 細 胞 樣 本化 驗 以 確 診 鼻 咽 癌 ， 又 會 利 用 各 種 造 影 檢查 ， 以 確 定 鼻 咽 癌 有 否 擴 散 到 淋 巴 及 身 體各 部 份 ， 從 而 制 訂 療 程 。

撰 文 ： 耳鼻 喉 科 專 科 醫 生 林 建 業  

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  痰上頸口水帶血或患鼻咽癌

痰 上 頸 ，通 常 是 傷 風 感 冒 或 天 氣 轉 變 所 致 ， 但 如 果痰 中 帶 血 、 聲 音 變 得 沙 啞 或 不 停 清 喉 嚨 也無 效 ， 隨 時 是 喉 癌 及 鼻 咽 癌 等 嚴 重 疾 病 的徵 兆 。 有 耳 鼻 喉 科 醫 生 警 告 ， 曾 有 病 人 數月 來 喉 嚨 有 痰 且 口 水 有 血 ， 檢 查 才 發 現 已是 第 二 期 鼻 咽 癌 ， 故 呼 籲 市 民 不 要 掉 以 輕心 。

痰 液 源 頭多 在 鼻 部

耳 鼻 喉 科專 科 醫 生 黃 雅 信 表 示 ， 曾 有 一 名 42 歲中 年 女 士 雖 然 沒 有 傷 風 感 冒 ， 但 三 個 月 來喉 嚨 不 停 有 黏 液 ， 經 常 清 喉 嚨 也 無 用 ， 加上 又 常 鼻 塞 及 口 水 間 歇 性 帶 血 ， 接 受 內 窺鏡 檢 查 才 發 現 已 患 上 鼻 咽 癌 ， 鼻 咽 位 置 長了 一 個 如 大 拇 指 第 一 截 般 大 小 的 腫 瘤 ， 並有 潰 爛 迹 象 ， 她 接 受 電 療 後 現 已 康 復 。

痰 液 雖 然積 聚 在 喉 嚨 ， 但 源 頭 很 多 時 在 鼻 部 ， 黃 雅信 表 示 美 國 一 項 研 究 顯 示 超 過 六 成 半 喉 嚨有 痰 都 是 由 鼻 竇 炎 、 鼻 敏 感 、 鼻 炎 等 鼻 病引 起 。 患 者 常 清 喉 嚨 ， 容 易 弄 傷 喉 嚨 或 聲帶 引 致 發 炎 ； 喉 嚨 有 痰 也 是 鼻 或 喉 癌 的 先兆 ， 若 發 現 口 水 或 痰 中 長 期 帶 血 ， 必 須 盡快 求 診 。

黃 雅 信 又提 醒 家 長 ， 切 勿 讓 嬰 兒 躺 卧 飲 奶 ， 以 及 在睡 前 飲 奶 後 一 定 要 「 掃 風 」 ， 以 免 出 現 奶倒 流 ， 黏 着 鼻 腔 分 泌 物 ， 造 成 黏 液 在 喉 嚨堆 積 ， 更 會 增 加 鼻 炎 、 中 耳 炎 、 氣 管 炎 、胃 酸 倒 流 及 窒 息 等 危 機 。

多 痰 也 可能 是 由 瘜 肉 引 致 ， 黃 雅 信 指 ， 曾 有 一 名 任職 地 盤 、 經 常 要 大 聲 說 話 的 病 人 ， 誤 以 為自 己 經 常 聲 沙 、 咳 嗽 及 多 痰 是 正 常 現 象 ，直 至 連 發 音 都 有 困 難 時 才 求 診 ， 向 專 科 醫生 求 診 ， 檢 查 發 現 聲 帶 有 一 粒 0.8 毫米 瘜 肉 ， 須 接 受 手 術 割 除 瘜 肉 。

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  鼻咽癌中醫中藥治療

中醫強調腫瘤發病的內在因素，正氣虛弱被視為癌變的內因。鼻咽癌的中醫治療原則為攻補兼施。補法主要是益氣、養血、滋陰、溫陽、調脾胃、益肝腎。此類藥物具有減輕放療所致的毒副反應，提高機體正氣的作用。脾為後天之本，氣血生化之源，培補脾胃是恢復人體正氣的重要前提；腎為先天之本，陽常不足，陰常有余，陰陽氣血，陽最重要，提高機體功能，恢復人體正氣，重中之重在於溫陽。攻法是祛邪的一種方法，它對腫瘤有一定的抑制作用，但此類藥物易戕伐人體正氣，損傷脾胃功能，如一味攻邪，勢必引起人體正氣更虛，反而不利患者的康復。但臨床為了達到更好的療效，又應扶正與祛邪二法交替使用，因為腫瘤病因虛致"實"，又因"實"致虛，二者互為因果，故治療必須做到祛"實"補虛，即扶正與祛邪。二者如果配合適宜，則效果良好。目前臨床上，扶正培本、活血化瘀為該病治療常法，通過辨證，清熱解毒、軟堅散結也適時用於臨床，以完成扶正祛邪之大法。

（一）辨證分型治療

　　對於鼻咽癌辨證分型治療，我們比較推崇1978年湖南彬州NPC（鼻咽癌）會議上制訂的內容：未經治療的NPC分為3型：痰濁凝聚型、氣血凝結型和火熱內困型；經放療、化療後的NPC亦分為3型：津液耗傷型、脾胃失調型和陰血虧損型。

1.未經放療或化療的NPC辨證分型及中醫藥治療

（1）痰濁凝聚型

證候：病屬早期，涕中帶血，鼻塞或微咳，口苦咽干，偶見頭暈，頭痛。舌質微紅或正常，苔薄白，脈滑有力。

治法：清熱解毒，宣肺利竅，消痰散結。

方藥：沙參、蒼耳子、石上柏、瓜蔞、生南星、生半夏、山慈菇、野菊花、山豆根、茜草根、白茅根、白芷等加減。

（2）氣血凝結型

證候：以頸淋巴結轉移為主，精神抑郁，煩躁易怒，口苦咽干，夢多，舌邊尖紅，黃白苔，脈弦滑。

治法：疏肝解郁，清熱洩火，消腫散結。

方藥：玄參、丹皮、赤芍、夏枯草、鉤籐、龍膽草、野菊花、石上柏、七葉一枝花、蒼耳子、生南星加減。

（3）火熱內困型

證候：以顱神經損害症狀為主，頭劇痛或偏頭痛，復視，舌、面歪斜，鼻塞鼻衄，流濁涕，口苦咽干，心煩不寐，舌邊紅，苔黃厚，脈弦滑或弦數。

治法：涼血熄風，解毒散結。

方藥：太子參、生地、赤芍、丹皮、入地金牛、蛇總管、旱蓮草、水牛角、山豆根、生南星、生半夏、蜈蚣、全蠍、僵蠶等加減。

2.經放療、化療的NPC辨證分型治療

（1）津液耗傷型

證候：口干唇焦，咽痛，胃納尚可，大便干結，小便短赤，舌質紅，舌面干，苔光絳或有裂紋，脈細或細數。

治法：養胃陰，清熱生津。

方藥：知母、丹皮、鮮蘆根、野菊花、天花粉、野百合、天麥冬、丹參、桔梗、生地、石斛、沙參、女貞子、石上柏等加減。

（2）脾胃失調型

證候：胃納不佳、厭食惡心、嘔吐頭目眩暈、倦怠乏力、腹滿便溏、舌邊紅干、苔白膩或黃膩，脈細或細緩。

治法：健脾益氣，養胃生津。

方藥：常用中藥：黨參、白術、茯苓、山藥、甘草、天花粉、麥芽、旱蓮草、白茅根等加減。

（3）陰血虧損型

證候：面色蒼白、頭暈目眩、心悸氣短、神疲乏力、口渴不欲飲、舌質黯淡、苔灰黯或光淨嫩紅，脈細數。

治法：滋肝腎，補氣血。

方藥：黃芪、人參、白術、當歸、陳皮、甘草、升麻、柴胡、女貞子、黃精、菟絲子、玄參、麥冬等到加減。

　　NPC病人在放療、化療中及治療後，主要有消化功能紊亂，骨髓抑制，免疫功能減退，口咽腔及鼻咽粘膜糜爛、潰瘍、腫痛，口干舌燥和唇裂咽痛等毒副反應。給予益氣養陰、生津潤燥、調理脾胃、滋補肝腎等中藥治療，對提高患者的免疫功能，增強抗癌腫的能力，改善患者體質和營養狀態，減輕和防止放療、化療毒副反應及後遺症，控制癌腫的發展，減少復發和轉移，延長生存期和提高生存質量等，均可起到積極的作用。

　　對於以上辨證分型及中醫藥治療，筆者認為還有美中不足之處。在本節病因病機中已探討過，鼻咽癌的病機之根本為正氣虛，尤其是陽虛為主，故中醫扶正培本治療，應時該體現溫陽扶正。至於溫陽之藥用多少可隨證變化，如痰濕凝聚型宜多用，火熱內困及放療、化療陰液大傷時，少用或暫時不用，一旦"表象"過，即注重溫陽扶正之原則。

　　我們已了解痰濁凝聚、氣滯血瘀、火熱內困均為鼻咽癌發展到某一階段的特征表現，並且病期逐漸加重，預後愈加不良。臨床上已觀察到這種現象。陳效蓮報道對110例放療後結合中醫辨證治療的患者，平均5年生存率68.18%；而單用放療未用中藥的患者。5年生存率僅37.9%，兩者比較有統計學差異。其中辨證屬腎陰虛的5年生存率為73.13%，陽虛型5年生存率為66.67%，而血熱型的5年生存率最低僅為20%。根據鼻咽癌的病機及其特點，筆者制訂了一個鼻咽癌基本方，功效為溫陽益氣，滋陰扶正，化瘀止血。藥用：太子參10g，白術12g，黃芪20g，石斛12g，桂枝10g，炮附子30g（先煎），細辛9g，丹參12g，菊花15g，甘草15g，山豆根20g，赤芍12g。

（二）專方驗方

1.上海龍華醫院方龍葵、金銀花、白花蛇舌草各40g,生地、麥冬、野菊花各20g，紫草、薏苡仁各25g，山豆根、甘草各15g，水煎服，每日1劑。

2.福州市第一醫院潘明繼三參二冬湯沙參10g，黨參12g，玄參9g,丹參12g，麥冬12g，天冬12g，生地10g，白茅根12g，玉竹9g，金銀花9g，白花蛇舌草30g，白毛籐30g，白術10g，茯苓10g，甘草3g。

3.豆果丸山豆根90g，魚腦石60g，射干120g，茜草90g，青果60g，蟬蛻60g，蜂房60g，辛夷90g，蒼耳子60g，料姜石120g。上藥共研細末，水泛為丸如綠豆大小，每天3次，每次服6∼9g，用黃芪煎水送服或開水送服。適用於鼻塞、涕血、耳鳴、耳聾症狀明顯的鼻咽癌患者。

4.干慈丸干漆（炒）30g，千金子9g，郁金子30g，山慈菇30g，全蠍30g，蒼耳子30g，料姜石30g，五倍子9g，辛夷花30g，蜂房30g。上藥共研細末，水泛為丸如綠豆大小，每次服3∼6g。適用於鼻咽癌頭痛、耳鳴、耳聾症狀明顯者。

（三）針炙治療

1.針刺主穴取風門、肺俞、心俞、翳風、迎香、耳門、聽宮、聽會以及背部壓痛點，配穴取列缺、內關、合谷、足三裡。補瀉兼施，每日1次，每次留針30分鐘，適用於鼻咽癌各期。

2.針刺穴位注射取百合、內關、風門、肺俞、豐隆等穴，用20%∼30%紫河車注射液14∼16ml注射，亦可選用足三裡和大椎穴注射。每日或隔日一次，15次為一療程，休息3∼5日，開始下一療程。

（四）外治方法

1.頸部外敷散在黑膏藥上撒麝香散，敷貼局部，適用於頸淋巴結轉移，頸部包塊皮膚未潰爛者。如皮膚潰爛，用鐵箍散撒於患處。麝香散配方：麝香1.5g，冰片30g，黃連20g，研末。

2.鼻腔及口咽部噴藥可用錫類散和西瓜霜噴塗於鼻腔和口咽部。

（五）鼻咽癌舌質的研究

　　舌質是中醫檢測的客觀征象。有人研究發現：淡紅舌多見於鼻咽癌早期，青紫舌常為晚期之象；治療與VCAIgA滴度呈正相關聯系，與病理分類無關，3~5年生存率淡紅舌組明顯高於青紫舌組（P<0.01）；放療後青紫舌患者遠期療效5~10年生存率明顯低於非青紫舌組。經活血化瘀治療後，青紫舌組1年內得以改善者，其生存率與非青紫舌組一致。說明舌質是可以判斷患者的正氣強弱，病位深淺，預後好壞的指標。青紫舌標志患者預後不良。我們知道，青紫舌與淡紅色相比，青紫舌為寒且血瘀明顯，表明患者機體此時陽虛血瘀程度明顯加重，故其預後不良。

鼻咽癌病情鼻咽癌用藥方案組合

未轉移西黃丸30盒+復方斑蝥膠囊(24粒)8盒 800元 人民幣

復方斑蝥膠囊(24粒)8盒+消癌平片4盒 500元 人民幣

擴散轉移參丹散結膠囊12盒+消癌平片4盒人民幣

復方斑蝥膠囊(24粒)8盒+華蟾素膠囊10盒 1950元 人民幣

慈丹膠囊10盒+西黃丸30盒 2000元 人民幣

胸水、腹水請加用臌症丸+健康補脾丸　　疼痛請加蟾烏巴布膏、復方蟾酥膏

放化療請加芪膠升白膠囊、微達康顆粒、參芪十一味顆粒