香港佛教殯儀

葡萄膜炎是臨床常見致盲眼病之一。眼睛病位前段的臨床表現主要為瞳孔持續縮小，甚至縮如針眼，嚴重影響視力﹔如治療不及時可轉為慢性、甚至致盲。有內地中醫眼科專家表示，中醫治療葡萄膜炎，具有可顧及全身及局部針對性用藥、療效好等優勢，應在臨床上進一步推廣使用。

香港中文大學中醫學院客座教授暨廣州中醫藥學院第一附屬醫院眼科主任醫師黃仲委在港作眼科治療專題講座時表示，臨床治療葡萄膜炎強調以中醫為主，適當地配合西醫治療，治療效果相當好。

發病早期為肝膽實證

他續稱，葡萄膜炎的成因很多，可由其他疾病（如強直性脊椎炎等）及眼部局部病變引致。臨床上往往以急性發病多見，其主要症狀為出現明顯刺激症狀（包括怕光、疼痛、流淚水）、眼睛充血、視物模糊等。中醫認為其發病與肝、膽、脾、腎關係較為密切，發病早期主要與肝膽病實為主﹔發病後期，則與脾腎病虛關係密切。而在六淫致病因素中，則與風、火、濕關係密切。

他謂，葡萄膜炎如在病發早期及時採取針對性治療，大多可獲痊愈。但如治療不及時，可導致炎症進一步擴散，如可累及黑睛，出現虹膜後黏連、視神經炎症、青光眼、白內障及眼底病變等多種後遺症，嚴重影響視力，甚至可致盲。此外，亦有小部分患者可能因治療不當，加上本身抵抗力差，令到病情延誤不愈。

初發與結膜炎相似易誤診

黃醫師又說，內地中醫分科較細，香港則以全科中醫居多，而葡萄膜炎初發病時症狀與結膜炎相似，若不是專科眼科醫生容易誤診，故在臨床治療時須注重眼睛局部辨證，特別要留意的是，葡萄膜炎與結膜炎的充血方式不同，葡萄膜炎主要表現圍繞黑睛周圍的顏色暗紅的充血、血管模糊（即中醫所謂的抱輪紅赤）。但結膜炎則主要表現在眼結膜周圍充血﹔顏色較鮮紅、可見粗大血管﹔距離黑睛愈遠、充血愈明顯。故在葡萄膜的診斷上，要強調辨證與辨病相結合，有助避免誤診。

少用西藥避免副作用

黃仲委強調，中醫在葡萄膜炎的治療上，初期常以局部辨證為主，病至中後期須眼局部與全身辨證相結合。而在具體治療時，則會採取能用中藥就不用西藥。即使使用西藥，亦盡量爭取局部用藥（常見有結膜下注射或滴眼藥水）、少量及短期用藥（特別是激素的使用），以避免西藥的副作用。但在治療早期，則特別強調應及早使用擴瞳藥，因為葡萄膜炎的其中一個主要病徵為瞳孔縮小。

黃仲委透露，他從事中醫眼科的臨床和科研接近四十年，積累了不少中醫治療葡萄膜炎的經驗，藉與本地中醫師分享。主要包括﹕

一、袪風藥的使用。

在葡萄膜炎的治療上，袪風藥的使用會貫穿整個治療過程，這主要因為「目為肝竅」及「肝主風」，宜用風藥調理﹔眼居人體上部，位置高，中醫認為只有風藥可達﹔及眼及其附屬器位於人體表面，採用疏散解表法治療效果較佳。

此外，袪風藥本屬氣份藥，用袪風藥可達至行氣理氣作用。具體來講，袪風藥使用的指徵包括﹕初發病，出現睫狀充血、頭痛、眉棱骨痛、畏光疼痛流淚、角膜背後灰白色點狀沉著物、房水輕度混濁、眼底水腫及滲出等。常用的袪風藥包括羌活、白芷、荊芥、防風、麻黃、細辛等。但臨床使用時應留意，袪風藥容易傷津化燥，不宜久用及用量過大。

二、溫補腎脾藥的使用。

在葡萄膜炎的治療後期，應注重溫補腎脾藥的使用，尤其是患者在患病使用大量苦寒攻伐藥物後及長期使用激素，導致出現脾腎陽虛症狀者。用藥體徵包括患者面白少華、四肢不溫﹔神疲倦怠﹔舌淡苔白、脈沉細弱﹔眼底水腫、滲出難以消退﹔視網膜脫離等。常用中藥有桂枝、杜仲、仙靈脾、桑寄生、菟絲子、補骨脂及白朮等。

三、化痰濕藥的使用。

在葡萄膜炎的具體治療時要留意疾病與痰濕的關係。因為葡萄膜又稱血管膜，血流緩慢，組織結構上血多氣少，中醫理論認為，「血不利則為水」，容易出現水瘀滯則成痰濕的情況。特別是如患眼裂隙燈顯微鏡下出現羊脂狀沉積物、或者前房出現纖維性滲出及眼底水腫、滲出者，中醫都認為與痰濕有關。故在具體臨床治療時應配合使用化痰濕的藥物。