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絕症用的中醫及西醫處方 : 中醫及西醫骨傷科 : 老年骨質疏鬆症治驗

餘多年來從事老年病症的臨床研究，經臨診觀察，其中不乏骨質疏鬆症患者，余從中醫理論從手，結合臨床，探討診治方法，略有弋獲。茲錄驗案一則，以饗同道。

病案

羅××，女，71歲，住醫號：9207861。於1994年2月25日因腰背疼痛，反復發作四年，近半月加重，活動受限而入院。自訴四年前起腰背疼痛，以後背及腰脊為主，尤其在伸屈或轉側活動時更為嚴重，甚則影響活動，不能轉側彎腰，痛甚時臥床不起，曾服舒筋活絡壯骨之劑，但反復不愈。半月來腰部疼痛加劇，活動受限，站立時疼痛加劇，導致臥床不起，不能彎腰轉側，伴有口幹氣短，大便幹結，夜間尿頻。入院後作X線脊柱攝片，示：胸5、胸12、腰4病理性壓縮性骨折，腰椎退變；作骨礦物測量，尺橈骨均值0.34～0.452，提示骨密度偏低；檢查舌質光紅少津，脈細。西醫診斷：骨質疏鬆症，胸腰椎病理性壓縮性骨折；中醫診斷：腰痛。證屬肝腎兩虛，脈絡受損，予以益腎養肝，活血通絡，榮骨柔筋。

處理：①內服處方：生熟地(各)12g，萸肉10g，山藥12g，丹皮8g，茯苓10g，澤瀉10g，杜仲12g，川斷12g，牛膝12g，仙桃草12g，丹參12g，制乳沒(各)6g，落得打12g。每日一劑，煎湯服。舌紅口幹，夜尿頻，大便幹結，酌選玄參12g，龜板20g，桑螵蛸20g，知母10g，遠志10g，麻仁12g，郁李仁15g。舌紅轉淡，夜尿頻，選金匱腎氣丸8粒，每日三次，常規服。②局部外洗，外敷活血散，每日一次。③疼痛劇烈時，加服雲南白藥，三七片或配合針灸、理療。經上述治療一周後疼痛明顯改善，已能下床活動，腰部伸屈有牽脹之感，無明顯痛楚，繼續診治一周，疼痛基本消失，自覺腰部硬朗，可隨意轉側屈伸，繼續留院鞏固治療一月，臨床基本痊癒出院。

討論與體會

骨質疏鬆症，在中醫學說中雖無相應之病名，但其屬於骨病無疑。骨是中醫奇恒之腑之一，仗其之堅韌，作為人體軀幹之支撐，然其營養濡潤則有賴於肝腎兩髒，尤其與腎臟更為密切。從臨床觀察，骨質疏鬆症之病常隨腎之虛衰而加重，其初衰之期可無症狀；漸衰之時則已有腰背無力，間或酸痛，可伴有頭昏不適；既衰之後，則腰背疼痛持續不已，並日漸加重，甚至可出現意外性骨折。腎精不足則骨痿枯涸，筋失濡養則頸腰佝僂，屈伸不便，常有牽強之感；腎陰虛者，以腰酸腿軟為苦，疼痛由漸而重，常喜捶擊而感舒適；腎陽虛者，以支撐無力為最，勞累後更為明顯，常喜臥而痛減，此乃勞則傷氣，臥則氣靜之理，陽虛者苔膩質淡，舌胖脈沉，更易辨察。故臨床細審之，可辨其陰陽虛衰之偏頗，治療更可有的放矢。

根據上述病機分析，本病責在肝腎，治當益腎養肝。內服藥一般以六味地黃丸為主方，其腎精不足者，可納骨碎補、續斷、首烏，以補腎益精，填骨髓，壯筋骨；腎陰不足者，可選枸杞子、白芍、杜仲，寓左歸之意，以補肝腎，強筋骨，治腰背痛；腎陽不足者，可伍以附子、鹿角片、菟絲子、狗脊，仿右歸之劑，以補腎強肝健骨，壯腰腿，利關節。本病以骨質疏鬆為其病理，以腰痛不能俯仰為其所苦，故臨診必取骨碎補、海螵蛸、狗脊、杜仲輩，以補骨填髓；海螵蛸等又系含鈣質豐富之劑，可增其骨質密度以糾正骨質疏鬆之偏，也可用龍牡壯骨沖劑之成藥配服。鎮痛則可加用玄胡索，制乳沒、落得打、仙桃草等或服用雲南白藥、三七片等以舒筋鎮痛。總之，全方既考慮肝腎不足之本，又顧及骨質疏鬆之質，安其腰痛酸楚之苦，緩解其症狀，改善其病變。

外治藥為治標之法，主要是用本院自擬之活血散作局部外洗或外敷。活血散由自然銅、桃仁、紅花、水蛭、蟲、制乳沒、延胡索等活血止痛補骨之劑組成，其中自然銅是骨科接骨方中常用之劑，實驗研究也證實其有促進骨痂生長、癒合骨折的作用，但其為礦石，《綱目》已明言“不可常服”，《本草衍義補遺》更言其“燥散之禍，甚於刀劍”，故餘以外治用之，既避其傷胃之弊，又消其積蓄中毒之禍，然其與活血鎮痛藥等相配，使局部骨質疏鬆處血絡調暢，經脈疏通，促使骨質增生，以複其原貌。

近幾年來，凡因骨質疏鬆腰酸背痛，甚或骨折骨裂住院者，余均宗上法論治。若因其他主病入院兼有骨質疏鬆症者，在治療主症之際，仍按上法兼顧其骨質疏鬆，先後共診50餘例，均獲得酸痛消除，腰背強壯，屈伸自如的滿意效果。但對少數病人作X線骨骼攝片或作骨礦物測量的復查時，其骨性復原之改變尚不理想，看來要扭轉老年腎虛骨痿的生理性變異尚須時日，這也是延緩衰老的一個研究課題，有待深化。

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