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黃世林等用中藥白血康（複方青黛片）治療急非淋白血病10例，其中初治8例，復治2例。開始劑量為每次5片，每日3次，2天後如無明顯消化道反應逐漸增至每次12片，至完全緩解後尚需服用1個月鞏固療效。在上述治療的基礎上加用辯證論治中藥煎劑。西藥用潑尼松。結果M33例均完全緩解，M61例完全緩解，M42例均完全緩解，其它類型4例2例完全緩解，1例部分緩解，1例無效。該藥對M3效果最好。白月輝等報道複方青黛片（主要由青黛、雄黃、太子參、丹參等組成）對HL-60細胞具有顯著殺傷作用，無體外促HL-60細胞分化作用，但用複方青黛與地塞米松聯合HL-60細胞培養24小時即出現分化特徵。超微結構觀察發現複方青黛使HL-60細胞線粒體高度腫脹，核糖體顯著減少，核破碎後而細胞仍完整，說明複方青黛對細胞器及核有顯著的毒性作用。（11，12）

原文網址：https://kknews.cc/zh-hk/health/k6q5p.html

中藥復方治療白血病研究獲重大突破
復方黃黛片治療白血病的多成分、多靶點作用機制
本報訊 (駐地記者 汪 敏)由上海交通大學瑞金醫院、中國科學院廣州生物醫藥與健康研究院等單位組成的研究組,第一次用生物化學的研究方法,在分子水平闡明中醫復方黃黛片治療白血病的多成分、多靶點的作用機制,說明中藥方劑君、臣、佐、使的配伍原則不僅是科學的,同時具有強大的生命力。該研究成果近日在Proc Natl Acad Sci USA上發表,該雜誌同時還發布新聞,對此給予高度評價。
據介紹,上世紀80年代,解放軍大連210醫院的中醫專家黃世林教授在辯證與辨病相結合的基礎上,以驅邪復正、解毒清熱、益氣活血為治則,設計了由雄黃、青黛、丹參、太子參組成的復方黃黛片治療急性早幼粒細胞性白血病(APL)。此後,中國醫學科學院天津血液病醫院、上海瑞金醫院、山東大學齊魯醫院等七家醫院開展的多中心臨床研究,證實了復方黃黛片治療白血病的療效。研究還發現,雄黃、青黛、丹參的有效成分分別為四硫化四砷、靛玉紅與丹參酮IIA。
為了在分子水平闡明中藥復方的作用機制,在中醫與西醫這兩個系統之間架起橋梁,上海交通大學瑞金醫院上海血液學研究所/醫學基因組學國家重點實驗室、中國科學院廣州生物醫藥與健康研究院腫瘤分子靶向療法研究室、上海交通大學生物醫學研究中心等單位的科研人員,在陳竺、陳賽娟院士的帶領下,用分析與整合的研究手段研究復方黃黛片的作用機制。他們發現,在APL的小鼠模型,單獨應用硫化砷可延長白血病小鼠的生存期,而三藥聯合可取得明顯強於單獨或兩藥聯合產生的治療效果。
在白血病細胞模型,硫化砷、丹參酮單獨應用時可引起白血病細胞一定程度的分化,而三藥聯合可使白血病細胞“改邪歸正”,分化成熟。在分子水平上,三藥聯合可顯著增強由硫化砷引起的對PML-RARa 癌蛋白的降解破壞,因此是“去邪”的作用,而硫化砷是君藥。在正常情況下,造血細胞由幼稚到成熟的分化過程中,促進細胞分化的基因(屬“正”的因素)必須逐漸增多,而抑制細胞分化的基因(可認為是“邪”的因素)必須相應減少;在細胞周期的調控方面,促進細胞周期的蛋白(“陽”)與抑制細胞周期的因子(“陰”)必須維持平衡。在白血病,“正”往往受到壓制而“邪”盛,“陽亢”而“陰虛”。值得註意的是,在藥物作用下,促進細胞分化的基因表達明顯增高,抑制細胞分化的基因表達顯著降低,丹參酮在其中起重要作用;促進細胞周期的蛋白明顯受到抑制,而抑制細胞周期的蛋白顯著增多,其中靛玉紅發揮重要作用,因此中藥復方可以扶正去邪,調整陰陽,且證實丹參酮是臣藥,靛玉紅是佐藥。該研究還發現,丹參酮與靛玉紅通過增加負責運輸硫化砷的水甘油通道蛋白9的含量,促使進入白血病細胞的硫化砷明顯增多,因此二者都起到“使藥”的作用。復方黃黛片通過各組分的聯合應用,產生大於硫化砷、靛玉紅、丹參酮三個組分加和的協同效應。
一位藥理學國際權威專家認為,該研究“是一項十分令人感興趣、具有高度科學意義的研究,開啟了用中藥復方原理設計聯合治療方案的範例,勢必引起學界的極大關註”。另一位專家認為,這一研究必將激起學術界用現代研究手段探究傳統醫學奧秘的熱潮。
陳竺院士說:“我國有很多類似的復方,在確定其臨床療效的基礎上開展作用機制研究,不僅有利於中醫的現代化、國際化,還可以為優化方藥配伍提供依據,因此希望更多優秀的研究小組加入。值得指出的是,保留自身精華,吸納當代科技成果,與西醫匯聚發展,是中醫現代化的可行之路。我們既要反對固步自封的靜止論,也要反對全盤西化。”
復方黃黛片作用機制示意圖
復方黃黛片治療急性早幼粒細胞白血病204例經驗總結
急性早幼粒細胞白血病（acute promyelocytic leukemia, APL）是一種特殊類型的急性白血病，其臨床特征為極易合並感染、出血及彌漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation, DIC）等並發癥，死亡率較高。黃世林教授早年畢業於北京中醫學院，40余年來，主要從事中醫內科血液學的臨床與實驗研究，一直在臨床一線工作，在血液學疾病的治療上多有建樹，尤其在白血病的治療研究上造詣較深，其以攻驅毒邪理論指導組方研制成的復方黃黛片，治療APL取得了良好的療效。
1  資料與方法
1  病例情況
1.1  一般情況
1988年7月至2005年1月中國人民解放軍大連第210醫院中醫血液科收治住院的患者204例，外周血象及骨髓象檢查均符合1985年法拟美拟英協作組提出的急性白血病診斷標準分類標準中的急性非淋巴細胞白血病M3型（acute myelocytic leukemia拟M3, AML拟M3）診斷標準［1］。其中男性115例，女性89例。年齡5∼72歲，中位年齡32.5歲。
1.2  入院前治療情況
初次治療的患者161例，再次治療的患者43例。再次治療的患者中經化療方案或全反維甲酸（all拟trans拟retinoic acid, ATRA）治療後未獲得完全緩解（complete remission, CR）者24例，經化療或ATRA治療獲得CR後又復發的患者19例。
1.3  入院時並發癥
患者入院時多伴有不同程度的感染與出血傾向，伴有DIC者24例，腦脊液檢查異常者12例。骨髓象檢查早幼粒細胞比例為（76.44±17.05）%。
2  治療方法
2.1  誘導緩解治療和緩解後治療
分誘導緩解治療和緩解後治療2個階段治療AML［2］。誘導緩解治療期予復方黃黛片（安徽天康藥業有限公司生產）8∼10片/次口服，3次/d，飯後服。連續服藥至骨髓象達CR。緩解後治療期復方黃黛片用法同上，服藥30 d為1個療程，間隔30 d再服。考慮到單用復方黃黛片治療有11.1%的復發可能［3］，可與化療方案交替應用，酌情選用HACP方案（三尖杉酯堿+阿糖胞苷+環磷酰胺+潑尼松片）、DHAP方案（柔紅黴素+三尖杉酯堿+阿糖胞苷+潑尼松片）、HAEP方案（三尖杉酯堿+阿糖胞苷+足葉乙苷V+潑尼松片）或HAMP方案（三尖杉酯堿+阿糖胞苷+米托葸醌+潑尼松片）。聯合化療2周為1個療程，與復方黃黛片序貫交替應用。初始化療療程間隔30 d，10個化療療程後，療程間隔延長為3∼4個月，4年後療程間隔為8∼10個月，緩解後維持治療時間應≥7年。每個化療方案可連續應用2個療程，4個化療方案可交替應用。療程不足1個月或療程中未按本方案執行者，均不列入統計。
2.2  並發癥治療
2.2.1  感染及出血
有感染和發熱者，采取積極的抗感染治療，重視病人的隔離及病室消毒，加強口腔及會陰部護理；出血傾向明顯者，予止血治療；確診DIC者，聯合小劑量肝素治療，並酌情輸註成份血。
2.2.2  防治中樞神經系統白血病
患者入院後均常規腰穿取腦脊液檢查，腦脊液檢查異常或有臨床癥狀者，予鞘內註射氨甲喋呤註射液10 mg和地塞米松註射液5 mg，1∼2次/周，直至臨床癥狀緩解，腦脊液檢查恢復正常。CR後治療期，中樞神經系統白血病（central nervous system拟leukemia, CNS拟L）防治與緩解後治療同步，每個化療療程鞘內註射1次氨甲喋呤註射液10 mg或口服洛莫司汀片120 mg 1次。骨髓象處於CR的患者，確診有CNS拟L，藥物治療6周仍未緩解者，應及時進行放射治療。
3  測量指標及方法
隨訪生存期，本組生存時間為自在我院接受診斷和治療之日起，至統計截止日（2005年1月）、死亡日和第1次復發日止。治療中每天觀察患者血象變化，治療前及治療後外周血象正常時復查骨髓細胞形態學，至臨床CR。治療前以及治療過程中每周復查心電圖及肝、腎功能，了解用藥副作用。采用實時定量逆轉錄聚合酶鏈式反應（reverse transcription polymerase chain reaction, RT拟PCR）技術檢測PML/RARα融合基因［4］（淋巴細胞分離液由上海華美公司生產，核苷酸引物由上海細胞生物所合成），監測伏邪。
4  療效判定標準
按照1998年張之南主編第2版《血液病診斷及療效標準》評定療效［1］，分CR和部分緩解（partial remission, PR）。CR為：(1)臨床無白血病所致的癥狀和體征，生活正常或接近正常；(2)血常規化驗顯示血紅蛋白≥100 g/L (男性)或≥90 g/L (女性及兒童)，中性粒細胞絕對值1.5×109/L，血小板≥100×109/L，外周血中未發現白血病細胞；(3)骨髓中原始細胞≤5％，紅細胞及巨核細胞系正常。當患者同時滿足上述3條時，則為CR。若患者骨髓檢查符合有關標準，但臨床或血常規化驗尚未達到相應標準時，則視為PR。否則為未緩解。若從治療後CR之日算起，其間無白血病復發達3∼5年者稱為白血病持續完全緩解（continued complete remission, CCR）。
5  統計學方法
所有結果均用SPSS軟件進行分析。應用配對t檢驗及χ2檢驗進行統計分析。生存分析用Kaplan拟Meier法。
2  結  果
2.1  治療療效
204例APL患者60 d內獲CR者196例（96.08%），最短所需時間為21 d，平均為（45.91±9.63）d。PR患者8例（3.92%），在65∼107 d亦獲CR。
2.2  治療前後外周血象的變化
204例APL患者中有143例患者入院時白細胞＜10×109/L，治療17∼31 d後，71.8%患者的白細胞出現不同程度的升高，升高幅度為53.99%，最高達196×109/L，部分患者外周血中早幼粒細胞有增多趨勢。治療過程中白細胞＞10×109/L的患者，經治療7∼24 d後可降至正常範圍。入院時白細胞＞10×109/L者，治療l3∼29 d後白細胞降至正常。各組患者在白細胞恢復正常後，外周血中早幼粒細胞明顯減少或消失，同時血小板迅速回升。
2.3  治療前後骨髓細胞形態學改變
隨著治療時間的延長，粒細胞系統呈退行性改變，胞體增大，胞膜不規則，胞漿中可見空泡，顆粒大小不等，分散不勻；細胞核膜不清，核腫脹，有空泡，核仁不規則，周界不清；分裂細胞和染色質不規則，有的固縮，成熟粒細胞顆粒粗大。療程過半，骨髓中、晚幼粒細胞明顯增多。骨髓接近緩解時，紅系增生，粒紅比例恢復正常，同時巨核細胞增殖，產血小板巨核細胞增多。
2.4  並發癥
入院時1例合並有肺結核，療程中演進為血行播散型肺結核，經抗結核治療，癥狀緩解，並於第107天獲CR。入院初期合並DIC的24例患者，病情無加重趨勢，DIC治療後得以糾正。其余患者於療程中未出現嚴重的感染、出血以及DIC。
2.5  副作用觀察
治療過程中40例患者出現輕度上腹部不適及腹部脹痛，31例患者出現輕度腹瀉，12例患者出現血清丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase, ALT）輕度增高，4例患者並發輕度黃疸。
2.6  治療前後心電圖和肝、腎功能比較
1991年7月至2005年1月，對62例患者治療前後的肝、腎功能及心電圖進行了動態觀察。62例患者入院時，尿素氮增高者3例，降低者2例；血肌酐增高者1例，降低者2例，CR後均恢復正常。治療前後肝功能的改變主要為ALT增高。入院時4例患者的ALT增高至57∼346 U/L；骨髓達CR後，6例患者ALT升高至66∼256 U/L。經保肝治療均恢復正常。治療前後兩組數據比較差別無統計學意義（P＞0.05）。入院時2例患者心電圖異常，CR後均恢復正常。
2.7  隨訪觀察
2.7.1  CR期
1991年7月至2005年1月，對62例CR期APL患者進行了為期14年的隨訪。CR期6個月8例，7∼12個月5例，13∼24個月9例，25∼26個月5例，37∼60個月9例，60個月26例，中位CR期為48個月。CR後2例患者分別於1和17個月後失訪，9例患者分別於CR後3、4、4、8、10、12、12、36、39個月復發，其中2例為髓外復發，中位復發時間為10個月，復發率為14.50%。復發後患者1例失訪，1例未治且死於農藥中毒，余7例經用復方黃黛片及化療、椎管給藥及放療治療後5例再獲CR，2例死亡，再緩解率為71.42%（5/7）。5例再獲CR的患者中，1例再度血液學復發，2例為髓外復發，再復發率為60.0%。經治療，其中1例髓外復發者再獲CR，余2例患者死亡。62例患者中，有4例患者復發後死亡，死亡率為6.45%。
2.7.2  CCR期
至2005年1月，62例隨訪患者中4例復發後死亡、3例失訪、1例未知死因，故仍在隨訪和治療的為54例患者。其中CCR時間3年以上的患者35例，5年以上26例，7年以上21例，10年以上10例；3年、5年、7年及10年以上CCR率分別為64.81%、48.15%、38.89%和18.52%；Kaplan拟Meier生存曲線顯示3年生存概率為88.52%，5年和7年生存概率均為86.88%。
2.8  微小殘留病竈監測
APL患者中有34例PML/RARα融合基因陽性，經治療CR後，2個月轉陰性者10例；2∼4個月轉陰性者11例；4∼8個月轉陰性者11例，其中1例於35個月後復轉陽性；13個月和36個月後轉陰性者各1例。
3  討  論
  
APL是血液系統的惡性疾病，因易產生耐藥，復發快，故死亡率較高［5］。其誘導緩解治療目前主要采用ATRA及三氧化二砷（arsenic trioxide, As2O3）［6, 7］。黃世林教授認為白血病病理基礎為邪毒內發，生成血癌細胞，增生無休，瘀滯骨髓，既可浸潤臟腑，又可侵及全身組織。病本為邪實和本虛，治療上應以攻毒驅邪為主，並適當伍用清法。復方黃黛片由雄黃、青黛、太子參和丹參四味藥物組成。雄黃，以毒解毒，為方中之君藥。青黛為方中臣藥，其能除熱解毒，兼可涼血，協同雄黃增強解毒清熱效力。臨床和實驗研究也表明青黛配伍雄黃能顯著增強其對白血病細胞的殺傷率，減少雄黃的用量，降低毒性［8, 9］。丹參與太子參同用可逐瘀、益氣、生血，而為方中之佐使。復方黃黛方中四藥，配伍相得益彰，具有驅邪扶正、解毒清熱和活血生血之功效。
  
復方黃黛片治療效果好而毒性低，治療APL 204例，60 d CR率為96.08%，療效高於化療、ATRA及As2O3［10］，而且基本無毒，療程中與藥物相關的死亡率為0。通過對62例CR後的患者隨訪觀察，其中位CR期為48個月，復發率為12.9%。其中堅持維持治療的54例患者，3年、5年、7年及10年CCR率分別為64.81%、48.15%，38.89%和18.52%。復方黃黛片可使APL患者生存期顯著延長，3年的生存概率為88.52%，5年和7年的生存概率均為86.88%，半數以上的患者可達到治愈標準，使長期無病生存成為可能。初、復治(發)和各亞型患者均可獲得CR，且中位CR時間基本相近。表明復方黃黛片與ATRA及細胞毒藥無交叉耐藥［3］，且不受APL細胞形態學特點的影響，對各種類型的APL均有CR作用，故為經上述藥物治療無效或復發的患者提供了再緩解的有效治療方案。
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