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	中醫戒毒治療用藥規律探思編者按：中醫戒毒治療用藥規律探思自清中葉以來，中醫戒毒積累了豐富的經驗，形成了一套獨特的理論和行之有效的眾多方藥。　　我們在全面系統地分析中醫戒毒文獻的基礎上，對中醫戒毒用藥規律進行了有益的探討，從中發現中醫戒毒用藥和其他臨床用藥一樣，突出辯證論治的特色，以適應虛實兼見、寒熱錯雜的病機的需要；同時不難看出，眾多的戒毒方藥，都涵蓋了扶助正氣，排解煙毒的治療思想，形成了獨具特色的用藥規律，將辯病（毒癮）和辯證（證候）有機地結合起來，為我們探索有效的中醫戒毒方藥提供了理論和實踐依據。現分述如下。　　1 扶正解毒用藥規律　　中醫認為，阿片毒品辛溫燥烈，吸食成癮，煙毒稽留，耗氣傷血，損陰及陽，累及臟腑，戕傷正氣，形成了正虛邪實的病機。因此，扶助正氣，排解煙毒，脫毒制癮，是中醫戒毒普遍遵循的規律之一。　　1.1 解毒常用藥物　　煙毒內蘊，邪熱熾盛，氣傷血耗，津虧液竭，令患者表現為口干飲冷，脘腹脹痛，大便不通，胸中燥熱，甚至煙毒內擾，清竅閉塞，神昏譫語，癲癇發狂。治以排除煙毒為本，可采用清解煙毒，通利排毒等法。　　1.1.1 松葉　　解毒除濕，通絡止痛，主治成癮者煙毒阻滯，經絡不通，周身疼痛之證。《鴉片癮戒除法》有趙制軍松毛膏一方，即將松枝冼淨搗碎，取汁過濾，與紅糖熬煉制膏，用於戒毒，療效顯著。《本草綱目》謂：「松毛苦溫無毒」，「安五髒」，「守中不饑」，「去風痛腳痺」等。不難看出，松葉戒毒是通過活血解毒，通痺止痛，安和五臟，扶助正氣而取效的，目前有用松葉提取物做為戒毒新藥開發研制的。　　1.1.2 金牛草　　古今均有方用金牛草解鴉片毒，如《戒煙快樂奇書》方中一味奇藥戒煙方單用本品戒毒，紫背金牛戒煙方以本品為主組方。現代研究表明，本品有解毒作用，《中藥志》明確謂之能「解罌粟毒」，並可「解毒破血」，在臨床應用非常普遍。　　1.1.3 蒲公英　　本品用治阿片毒癮，可以從兩方面發揮作用：一可清解煙毒，二可利尿排毒，故古今戒毒方中常常用到本品。如東風菜戒煙方即用本品，既可利尿，又能緩瀉通便，而起排除煙毒的作用。方後注雲：「服後必瀉，瀉後困倦就寢，睡覺醒後即無事，癮也不發。」　　1.1.4 南瓜籐汁（粉）　　甘溫無毒，解毒扶正。如《吞煙急救方》中的新南瓜籐汁方，即灌服本品治療吞食阿片中毒者。《救迷良方》對本品有專門論述：「西洋人以治吞生阿片者即此。故秘其方，詭也。」目前，有人繼續以南瓜或其復方用於臨床戒毒，並在積極進行新藥研制。　　1.1.5 甘草　　甘草味甘，可解百藥之毒又有補虛、緩急止痛、調和藥性的作用。用於戒毒，其理有三；一可解煙毒，二可止疼痛，三可補正虛。可單遣本品，或入復方使用。如「救苦救難戒煙方」，根據煙毒輕重和病人體質調整甘草用量，並雲：「甘草能補脾胃，通行十二經，解百毒……，故最利於吸煙人之體質。」本品還廣泛用於阿片急性中毒成癮及戒斷後調理。如礬草湯（甘草，膽礬，白蜜）治療阿片急性中毒，四物湯（赤砂糖，生甘草，川貝母，老姜，煙灰）用於戒毒治療，治咳嗽吐痰不止方中亦用甘草。現代研究顯示，甘草有明確的解毒作用，可緩解胃腸平滑肌痙攣，促進胰液分泌，並有保肝作用，可提高免疫系統的功能，能止咳祛痰，有腎上腺皮質激素樣作用，並有一定的鎮痛抗驚厥作用，故能較好地改善阿片成癮者的戒斷症狀，而被廣泛地應用於戒毒治療的各個過程。如有報道，以甘草為主，配合解毒、運脾、扶正等藥戒毒，一個療程內治愈率92%。　　1.1.6 金銀花　　清熱解毒，透散邪熱，可用於煙毒熾熱，口燥舌干，面赤煩躁者。如銀花生甘草湯，銀花湯等，都以金銀花清解煙毒。　　1.1.7 白花蛇舌草　　有清熱，利濕解毒的作用。用於戒毒治療，有清解煙毒與利尿排毒的雙重作用。現代有人用本品與清熱，止痛，活血等藥物組方戒毒獲效。此外，這類藥物還有木棉花，金錢草等。　　1.2 扶正常用藥物　　阿片辛溫苦燥，可耗氣傷血，損陰及陽，根據阿片對人體氣、血、陰、陽的損害，可選擇相應的扶正藥。　　1.2.1 人參　　功可大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津，安神。適用與成癮者肺脾不足，元氣虛衰，惡風汗出，汗毛豎立，膚若雞皮，咳嗽氣短，納呆便溏，倦怠嗜睡。或氣虛下陷，洩瀉無度，甚至元氣虛脫，大汗淋漓，脈微欲絕之證。由於人參還可以補氣生血，補氣助陽，益氣生津，益氣滋陰，故適用與成癮者一切虛證，如補氣為主之人參黃芪湯（《戒煙全法》）、雙補氣血之歸脾湯加減丸（《戒煙全法》）、陰陽並補之八味丸方（《審查徵集驗方》），均以人參為主藥。現除有純中藥戒毒方中應用人參外，也有用人參等中藥扶正藥與可樂定聯和用藥戒毒，二者具有良好的協同作用。　　1.2.2 黃芪　　本品用固表止汗，炙用益元氣，壯脾胃，《本草匯言》則言其為「驅風運毒」之藥。由於本藥補中有升，在戒毒治療中初用於一般氣虛證外，尤其適用於氣虛自汗，氣陷洩瀉等證，如加味當歸黃芪湯、治夜寐不安方等。更有除毒補虛戒煙方，由生黃芪、甘草、使君子組成，其中重用黃芪達７０g，三者共成扶正為主兼以祛邪之方。　　1.2.3 西洋參　　功可益氣養陰，生津止渴。治療成癮者氣陰虧虛，津傷口渴之證。如《救劫回生》之守心丹、《戒煙快樂奇書》之西洋參紅棗代茶，即用於戒毒者氣陰不足，形體嬴弱，低熱盜汗，眩暈耳鳴，心悸失眠，倦怠懶言者。林則徐所創立的忌酸丸、補正丸，都以西洋參為主藥。目前武漢青山地區成功開發了以西洋參為君藥的戒毒新藥。　　1.2.4 附子　　功可回陽救逆，補火助陽，散寒止痛。適用於阿片成癮者，腎陽不足，腰膝冷痛，陽痿早洩，脾腎陽虛，肢冷倦臥，大便溏洩。甚至亡陽欲絕，冷汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕者。如加八味戒煙方、今方麻黃附子細辛加減湯，均以附子為主，功可壯陽復脈，散寒止痛。目前戒毒藥物研制開發中附子常作為補命火，回陽氣，散陰寒，止冷痛的要藥。但所含烏頭鹼有毒，中毒時可見心律失常，嚴重者抽搐昏迷，以致死亡，需嚴格炮制，不可過量，以確保用藥安全。　　1.2.5 冬蟲夏草　　《抉癮芻言》謂本品「具陰陽互根之妙，補肺腎兩脈之虛，養神祛病，固元培本，抵參術補中焦脾胃之氣。」常用於阿片成癮，陰陽兩虛之證。如《抉癮芻言》中蟲草戒煙丸，即以本品為主藥，治療久吸阿片，陰陽兩傷，畏寒肢冷，自汗惡風，陽痿滑洩，驚悸失眠，恍惚健忘，形體消瘦，咳痰帶血者。有報道用純中藥制劑復方冬元膏（冬蟲夏草，延胡素，黃連）戒毒，取得明顯效果。　　1.2.6 肉蓯蓉　　功可溫陽益精補血，潤腸通便，戒毒者見身體消瘦，形容枯槁，口渴咽干，腸燥便秘等陰津不足，最宜本品。如《戒煙全法》蓯蓉潤腸加減法，即以本品為主，配四物之類，治療戒毒者陰陽兩虛，精血不足，畏寒肢冷，面色萎黃，目澀昏花，大便干結者。本品為中藥復方戒毒常用藥之一，並有緩洩作用，尤其適用於久吸阿片，腎陽不足，精血虧虛，筋骨疼痛，大便秘結者。　　1.2.7 當歸　　功可活血，補血，潤腸。查歷代戒毒方，多用本品治療煙毒傷血，面色萎黃，失眠眩暈，目澀昏花，大便秘結，女子月經稀少，甚至閉經者。如《戒毒全法》四物湯加減方、《經驗便捷奇方》之戒煙藥粉等，均配有本品。目前以當歸戒毒用之有三；一為補血扶正，二為化淤止痛，三為潤腸通便，是常用的扶正藥之一。　　現代研究表明，此類藥物多有鎮靜，鎮痛和抗驚厥作用，並能調節血糖含量，促進蛋白質更新，有保肝、降壓作用，對缺氧有顯著的對抗作用，具有明顯的抗疲勞作用和抗應激作用、抗休克作用，對心血管系統有明顯的保護作用，可提高免疫功能。附子能明顯降低戒斷大鼠的身體搖晃，頭部和四肢顫抖。此外，有報道人參可防止嗎啡耐受性和成癮性，並有適應原樣作用，可調節人體狀態，緩解戒斷症狀。　　此外，絞股藍，刺五加、雪蓮、麥門冬等也常作為扶正的有效藥物而廣泛地應用於戒毒臨床。 2 辨證戒毒用藥規律　　脫毒治療中要解決好以下臨床症狀，即類感冒症狀，胃腸功能紊亂，失眠焦慮，痙厥和疼痛等。中醫脫毒采用辨證治療的方法，現將用藥規律介紹如下。　　2.1 類感冒症狀　　類感冒症狀是常見戒斷症狀之一，病人有涕淚交流，惡風汗出，或高熱面赤，或畏寒肢冷等類似感冒的症狀。雖然不是中醫所指表證，但臨床每以表證辨證論治而獲效。其用藥規律如下。　　2.1.1 類風熱表證　　阿片為溫燥毒邪，初期成癮者，脫毒中往往見涕淚交流、汗出口渴、頭疼面赤等類風熱表證，可選金銀花、薄荷、荊芥等疏散風熱、解毒治癮；若表邪化熱，大熱大汗，煩渴汗出，錯語不眠，可用石膏、知母、黃連、黃芩等瀉火解毒藥，並可酌加牛黃、郁金等清心安神；若兼見咽干痰結陰虛證者，可酌加玉竹、白薇等養陰清熱　　2.1.2 類風寒表證　　阿片耗氣傷陽，成癮日久者，易見寒證，毒癮發作時見涕多噴嚏，畏寒肢冷，骨節疼痛，汗毛豎立等類似風寒表證的症狀。可和羌活、防風、細辛、白芷等祛邪散寒止痛藥；若見四肢厥逆，身出冷汗之陰寒證，可加附子、細辛等溫裡散寒藥。有報道，以麻黃附子細辛湯加減用於９例戒毒治療，近期和遠期均獲顯著療效；若見下利清谷，冷汗淋漓，脈微欲絕等亡陽證，可加附子、干姜、龍骨、牡蠣，以回陽救逆，固澀止汗。　　2.2 胃腸功能紊亂　　阿片成癮者常出現惡心嘔吐，不欲飲食，腸鳴腹瀉，或大便秘結等一系列胃腸功能紊亂的症狀，分別屬於中醫的嘔吐、洩瀉、便秘等范疇。下面簡述中醫辨證治療用藥規律。　　2.2.1 便秘　　阿片成癮者便秘有實證與虛證之分。實證以實熱壅結者最多，見大便干燥堅結，脘腹硬痛，煩躁不安，甚至神昏譫語，面紅舌赤，可用大黃、芒硝、枳實、厚樸、蘆薈、檳榔等藥物清熱瀉下，軟堅潤燥，如仙方戒毒靈方；若兼見脅腹痞滿漲痛等氣滯證，可酌加木香、青皮、萊菔子理氣止痛。虛性便秘以陰血不足為主，見雖有便意，但虛坐努責，面萎神疲，眩暈心悸，可用肉蓯蓉、生地、當歸等滋陰養血潤燥，如《戒煙全方》蓯蓉潤腸加減方；若兼見怒掙乏力氣虛證、肢冷腰痛陽虛證，可加蜂蜜、陳皮等益氣潤腸藥，或附子、干姜、黨參等溫陽之物。　　2.2.2 洩瀉　　阿片成癮者洩瀉之證，同樣有虛實兩種情況，實證主要由寒遏脾陽，濕聚中焦而成，見大便清稀，腹痛腸鳴，脘悶食少諸症，可用藿香、白芷、厚樸等散裡寒，化濕濁，如藿香正氣散；若由肝脾不和所致，見腹鳴攻痛，胸肋漲痛，抑郁惱怒，宜加柴胡、白術、丹皮等疏肝健脾，如有報道用逍遙散加減，治療脫毒中肝脾不和諸證收效。虛性洩瀉常見脾虛氣陷，便溏納差，肢倦嗜睡，氣短乏力，可用人參、白術、升麻、柴胡等健脾升陽止瀉，如《萬病自療》加味補中益氣戒煙方；若兼脾腎陽虛而見五更洩瀉，心腹絞痛，體冷脈微者，可酌加附子、肉桂、吳茱萸、肉豆蔻、補骨脂等補火助陽，溫裡止瀉之藥；若久瀉滑脫，還可加訶子、五味子等澀腸止瀉。　　2.2.3 嘔吐　　初吸者嘔吐多為實證，以煙毒內蘊，胃熱氣逆為主，見嘔吐熱臭，口渴咽干，可用石膏、黃連、竹茹、蘆根等清胃止嘔；也有輔以梨汁等物食療者，如《王氏醫存》解嘈嘔方。成癮日久者，常因阿片所傷，嘔吐以脾胃虛寒為主，見食欲不振，嘔惡脘悶，喜暖惡寒，四肢不溫，可用干姜、吳茱萸、蒼術等藥物溫中散寒，理氣止嘔；若兼痰濁上擾，眩暈心悸，可加陳皮、砂仁、天麻、半夏等化濁，理氣逆，止眩暈，如《阿片癮戒除法》葉氏戒煙酒。　　2.3 失眠焦慮　　失眠焦慮屬於中醫不寐、郁證、癲證等范疇，病機有虛實兩類。實證見於心肝火郁，熱擾心神，病人徹夜不寐，脅脹疼痛，煩躁易怒，面紅目赤，可用珍珠母、梔子、生龍骨、生牡蠣等藥清心涼肝安神定志，如古方甲乙歸藏丸，龍膽瀉肝湯，今亦有以理氣化痰，清熱祛濕之法，用於戒斷治療收效的報道；若胃失和降，濁氣擾心，見「胃不和臥不安」者，可用半夏、秫米和胃降濁安神。如半夏秫米湯。現戒毒臨床中，有人用大量半夏久煮治療失眠，取得滿意效果。本品有顯著的鎮靜作用，並可止嘔，對乙酰膽鹼有解毒作用，是常用的戒毒安神止嘔藥。然而本品有毒，可使舌、咽、口腔麻木，腫痛，致張口困難，甚至死亡，故戒毒治療中應嚴格掌握半夏劑量。大劑量使用時，要經過嚴格炮制。失眠虛症見虛煩心悸，失眠多夢，精神疲倦，多為陰血不足，心神失養所致，若氣血兩虛，兼少氣乏力，面色萎黃者，可用人參、白術、當歸、阿膠等益氣養血藥，如歸脾湯加減方；如兼夢遺健忘，虛熱盜汗等陰虛證者可加生地黃、麥門冬、酸棗仁、丹參等滋陰安神藥，如《阿片癮戒除法》甲字克癮丸。　　2.4 痙厥抽搐　　本症屬於中醫之肝風內動證，見身體抽搐，四肢痙攣，肌肉顫動，輕則眩暈頭痛，口苦耳鳴，重則口吐涎沫，神志昏迷。病機有虛實之不同，實證常見肝經熱盛風動，高熱煩躁，手足抽搐，甚至神昏，宜用羚羊角、鉤籐、龍膽草等平肝熄風，清熱止痙藥，如羚角溝籐湯；若肝風帶痰，兼見狂燥譫語，或竅閉神昏者，可加牛黃、麝香、冰片、安息香等開竅醒神藥，若陰虛陽亢，肝陽化風，頭目眩暈，甚或顛僕不知者，宜用天門冬、代赭石、龍骨、龜板等滋陰、潛陽、息風藥，如《阿片癮戒除法》戊字克癮丸，現有人用白芍、天麻、延胡索、川芎等藥組成癮消舒合劑，功可養肝平肝，溫陽活血，用於戒毒治療取效。　　2.5 疼痛　　疼痛是戒斷中最常出現的症狀，包括頭痛，骨痛、腹痛、頭痛等，有痛如蟻噬，伴有奇癢的特點，病機主要包括氣滯血淤，寒阻經絡等方面，下面介紹常用藥物。　　2.5.1 行氣活血止痛　此類藥物可行氣、活血。用於氣滯脹痛，痛有定處，或血瘀刺痛，固定不移。　　延胡索　功可行氣活血，用於氣滯血瘀諸痛。有報道以延胡索、洋金花、仙靈脾等藥組成延陽戒毒丸，治療海洛因依賴109例，全部脫毒成功。或由延胡索與大黃等藥組成毒癮消膠囊，治療海洛因成癮376例。效果顯著。本品為罌粟科植物，其所含成分的結構與阿片有近似之處，對阿片有交叉替代作用，但無成癮性，是現代臨床新藥開發中最為重要的藥物。　　蘿芙木　功可清風熱，降肝火，消腫毒，止疼痛，主治肝郁化火，氣滯血淤，眩暈頭痛，骨節疼痛。有報道以蘿芙木、紅景天等十多種中藥制成「安康健身晶」，臨床戒毒成功率９５.２２％，能很好地控制戒斷症狀，不良反應輕微，遞減和停藥比較容易，不出現反跳現象。　　此外，本類藥物還有頡草、巖陀、紅景天、川芎、地不容、紅花等。　　2.5.2 溫經止痛　本類藥物可治療寒邪阻絡，或寒凝血淤疼痛。　　川烏　功可祛寒濕，散風邪，溫經止痛，主治寒濕骨痛，痛勢劇烈，伴畏寒肢冷，面色青黑。本品為溫經止痛的主藥，然毒性較大，應加以注意，另反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨。　　吳茱萸　功可散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉。用於寒濕內停，阻滯氣機，脘腹脹痛，厥陰頭痛，髒寒吐瀉者。用於戒斷症狀的治療，作用有三：一治寒閉疼痛，二治胃寒嘔吐，三治髒寒洩瀉。有報道以本品為主組方戒毒有效。　　此外，本類藥物還有鐵棒槌、祖師麻等。　　2.5.3 解痙止痛　本類藥物適用於疼痛伴有痙厥抽搐者。　　洋金花　功可鎮痛解痙，平咳止喘。是戒毒臨床治療和新藥品開發中應用最為頻繁的藥物。近年有用之與冬眠靈合用戒毒的報道，但本品有劇毒，應嚴格控制用藥（每日0.３－０.６g），以免中毒。青光眼患者不宜使用。　　莨菪　功可解痙鎮痛，用於諸多痛證，有人用其種子天仙子與冰片合用，研細敷貼神闕穴戒毒，能有效地消除焦慮、煩躁，使病人安全度過前７２h。山莨菪為同類植物，青海地區習以此為戒毒止痛藥。　　白屈菜　功可鎮痛止咳，利尿解毒。有報道用白屈菜、延胡索、白術、甘草等組方，對抑制嗎啡戒斷症狀具有治療作用，而不是替代作用。　　蛇毒　為游蛇科多種蛇的蛇毒，苦寒，有毒，分歸肝經，功可止痙，止咳，止痛。現臨床用之戒毒，療效顯著，如有報道用蛇毒膠囊治療海洛因依賴１６６例，取得良好效果，但由於本品藥源復雜，質量標准難以控制，有待深化研究才能廣泛應用。　　2.5.4 通絡止痛　本類藥物適用於經絡不通，肢體拘攣作痛。　　全蠍、蜈蚣功可通絡止痙，祛風解毒，主治經絡不通，痙攣疼痛，頭部頑痛等證。用於戒毒治療二者有協同作用。　　夏天無功可活血行氣，通絡止痛，治療阿片成癮者氣滯血瘀，經絡不通，四肢骨節疼痛，脘腹疼痛。　　河豚功可行氣通絡，殺蟲解毒，主治氣滯寒凝，肢疼骨痛。現有報道從中提取河豚油制劑，戒毒止痛效果更好。本品是強有力的止痛藥，但質量標准不易控制，故目前難以推廣應用。　　現代研究表明，本類藥物有明顯的鎮痛、局部麻醉、鎮靜、催眠和抗驚厥作用。延胡索還有中樞性鎮吐作用，可擴張冠狀動脈，抗心律失常，調解胃腸功能；洋金花的主要化學成分東莨菪鹼可抑制大腦皮層，產生淺麻醉作用，興奮呼吸中樞，促進嗎啡代謝、排洩，故針對性地治療嗎啡類毒品的戒斷症狀。實驗證明，洋金花能明顯阻斷連續應用嗎啡出現的鎮痛耐受性的發展，恢復小鼠對嗎啡鎮痛作用的敏感性。　　上述從臨床實踐中總結出來的扶正解毒和辯證戒毒的用藥規律為探索中醫戒毒方藥提供了理論依據。但吸毒成癮病機復雜，現有的中醫方藥和臨床用藥還難以達到完全脫毒和制癮的目的。因此，我們要發揮祖國醫藥學的優勢，繼續探索更加有效的戒毒方藥和更理想的用藥方法，以消除或減輕吸毒造成的各種危害。來源: 北京中醫藥大學

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