香港佛教殯儀

植入支架阻截血液  陰乾腦血管動脈瘤

腦血管動脈瘤一直被喻為沉默的殺手，靜靜地埋藏在顱底血管深處，無明顯病徵，卻可殺人於無形，不少患者到血管瘤爆破出血致急性中風或劇烈頭痛，才赫然發現患病。醫學界近年利用類似腦血管通波仔手術，將支架植入腦血管，撐開血管並阻截血液流至血管瘤內，部份人更可配合線圈填塞血管瘤，半年後血管瘤便自動消失。

2011年已 63歲的陳海珍在 2009年初因左中腦血管瘤急性出血，入院接受緊急外科手術夾（ surgical clipping）手術，才駭然發現腦內有兩個血管瘤，除左中腦那個三至四毫米大的血管瘤外，右腦主動脈也有一個六毫米的血管瘤。「我完全唔知有血管瘤，第一次爆咗左邊嗰次，好頭暈，唔停咁嘔，做完手術隔咗幾個月，先至做埋右邊呢個」。

瑪麗醫院腦外科顧問醫生呂偉文指，每年有三、四百人像陳女士一樣，因腦血管動脈瘤（ Aneurysm）出血而求醫，約 10%患者更有兩個或以上的血管瘤。由於陳女士當時急性出血，須用傳統動脈瘤夾子夾住血管瘤兩邊，阻止血液流入血管瘤加劇出血情況；至於右腦的血管瘤則須待其康復後才處理。

半年後她進行最新、類似心臟通波仔的腦血管瘤支架手術，從大腿股動脈進入右腦主動脈，把微細的管導支架（ Pipeline Stent）放在血管瘤位置，堵塞血液流入血管瘤，「冇血到佢就會慢慢吸收咗」。陳海珍這趟並不驚慌，「做完兩日就出院」，但需服食抗凝血藥一段時間，防止血管栓塞。

呂偉文指香港使用腦血管支架比美國還早，瑪麗醫院已為三、四十名病人進行同類手術，絕大部份成功，只有一人因大腿呈出血的副作用。現時部份患者會配合「管內線圈栓塞術」，即用白金線如織冷球一樣把血管瘤填滿，再植入支架避免線圈脫落。

女性發病率較男性高

人體靠兩條頸動脈及兩條頸椎動脈把血液泵上腦部，腦內有一個血流交滙的環狀血管區（ Circle of Willis），九成腦血管瘤在此區域的分岔位出現，「啲血衝上腦時，分岔位啲血管可能較薄，就好似吹氣球咁多咗個泡」，形成腦血管瘤。本港約每 10萬人有 5人發病，以中年人為主，男女發病比例為 1比2。吸煙、血壓高、腦動脈受傷者、纖維肌發育不良者，以及患先天性馬凡氏綜合症人士均屬高危。

腦血管瘤爆裂　頭頸背俱痛

埋藏在顱底深處的腦血管瘤會否爆裂，對病人來說就如賭博。醫生指腦血管瘤的大小，影響出血的風險，大過一厘米出血風險達 0.5%，一厘米以下者爆破風險僅 0.05%。當急性出血時，病人會出現堪稱一生「最痛」的頭痛，更會頸部僵痛，痛楚更會因滲血而延至背部。

呂偉文指血管瘤體積由兩至三毫米至大過一厘米不等，華人多數是四至六毫米，多數人腦內只有一個血管瘤，但也有人多至三、四個。頭痛是最典型的病徵，非出血時部份患者會持續頭痛，尤其早上，但急性出血時痛楚變得劇烈。「好多病人都話係一世人最痛，因滲出嘅血液會令到腦蛛網膜揦住痛，仲會痛到落頸同背」。體積較大的血管瘤會壓住第三條神經線，令眼瞼下垂，甚至影響瞳孔。

佔中風個案 5%

腦血管瘤出血佔中風個案 5%，救治率視乎出血程度，「要視乎大爆定小爆，同埋病人入院時嘅情況」，已昏迷者少於三分一可醫治，但病人若只是頭痛，則九成可救治。

越來越多人在身體檢查時發現患病，呂偉文指病人的血管瘤若體積細，一般只需定期監察，現時線圈及支架等微創手術創傷性較低，部份年輕而血管瘤大過四、五毫米者，或會考慮接受手術。