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國際診治建議指數　專家推介

善用 DAS28評估類風濕

評估類風濕關節炎病情一向缺乏客觀標準，病人容易錯過轉用更有效藥物良機，導致關節變形無法逆轉。香港風濕病學學會建議風濕科醫生廣泛應用名為「 DAS28指數」的標準，評估病人病情是否已達臨床緩解，即關節腫痛已獲有效控制，病人可及早改用其他藥物，以防惡化。

類風濕關節炎病人自身的免疫系統，會錯誤地攻擊關節組織，引致發炎疼痛腫脹，嚴重者更會關節變形。香港風濕病學學會會長莫志超醫生指出，類風濕關節炎傳統治療較保守，病人病發初期先接受物理治療，一至兩年後病情無改善才用傳統藥物，繼續無改善者才會使用較有效但昂貴的新藥，例如生物製劑。

但在評估類風濕關節炎病人是否需要轉用更有效藥物上，一直缺乏客觀標準。他指病人因此有可能錯過轉用更有效藥物的良機，「惡化到關節變形就用新藥都冇用」。故學會參考歐洲抗風濕聯盟的國際診治建議，呼籲本港風濕科醫護人員利用一套名為「 DAS28指數」的標準，評估病人病情。

病發首兩年　治療黃金期

莫解釋， DAS28指數是按三項因素計算，包括病人分佈於四肢的 28個關節觸痛及腫脹程度、反映病人發炎程度的紅血球沉降速率，和患者對自己整體健康狀態的評分。分數越高病情越差，如指數超過 2.6即病情活躍，應及早轉藥；若指數在 2.6或以下，反映患者關節腫痛問題受控。

香港風濕病學學會常務秘書譚麗珊教授，有信心本港風濕科醫護可廣泛應用此標準。她提醒類風濕關節炎病發首兩年是治療黃金期，倘持續出現早上關節僵硬或呼吸時胸口刺痛等，應及早求醫。但學會在2011年 2至 3月問卷訪問 179名患者後，發現四成患者不知道有治療黃金期。

今年 30多歲的 Shirley， 18歲確診類風濕關節炎，「試過全身冇一個關節唔痛」，被迫放棄熱愛的球類運動，更曾因病情惡化要做頸椎手術。術後轉用較新藥物，但 DAS28指數仍高踞 6以上，四年多前轉用生物製劑後，關節痛楚才減輕，可打羽毛球或乒乓球。兩年多前確診的何女士則形容關節曾像骨頭被拗斷般痛，洗澡及吃飯也要家人協助，轉用生物製劑後才見好轉。