香港佛教殯儀

溫經散寒

當歸四逆湯

組成：當歸12g　桂枝[1]9g　芍藥9g　細辛[2]3g　炙甘草6g　通草6g大棗8枚

方歌：當歸四逆桂芍棗，細辛甘草與通草，血虛肝寒手足冷，煎服此方樂陶陶。

功用：溫經散寒，養血通脈。

主治：血虛寒厥證[3]。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕[4]。

方解：四肢為諸陽之本，陽氣不足，四末失其溫養，所以手足厥寒。然而不見其他陽微陰盛證，卻又脈細欲絕，是血虛而又經脈受寒，血脈不利之故。

本方從組成上是由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。血虛寒凝，故以苦辛甘溫之當歸補血和血為主藥，與芍藥益陰合營合而補血虛[5]；桂枝[6]辛甘溫，宣通陽氣，鼓舞血行，溫經散寒，以祛經脈中客留之寒邪而暢通血行；細辛啟發腎氣，鼓動諸陽之本，使腎陽上升，外溫經脈，內溫髒腑，通達表裡上下，以除內外之寒邪；甘草、大棗益氣健脾，既助歸、芍之補血，又助桂、辛通陽；更加通草[7]通經脈，使陰血充，客寒除，陽氣振，經脈通，手足溫而脈亦復。

注意四逆散、四逆湯、當歸四逆湯三方的異同點。四逆散治陽郁厥逆，傳經熱邪入裡，陽氣閉郁不達四末，其冷在肢端，症見四肢欠溫，較輕，尚可見身熱，脈弦等症；四逆湯、當歸四逆湯均治寒厥，但前者主治少陰病陰寒內盛，陽衰之極，肢冷過肘膝，一身虛寒之象；而當歸四逆湯是由於肝血不足，血虛寒凝於經脈，其病在經不在髒，其肢厥程度亦較四逆湯為輕，並見血虛舌淡，脈細等。

「四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表裡起見，當歸四逆湯全在養血通脈起見。」

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[1] 桂枝：為氣分、血分藥；而麻黃為氣分藥。注意其區別。

[2] 細辛：大多數辛溫解表藥皆歸於三陽經，如羌活、蒿本等；但也有歸於三陰經者，如川芎歸少陰、厥陰經。細辛其為解表藥，卻歸於三陰經，能夠通表達裡，搜剔筋骨，藥力甚為走竄。

[3] 本證主要為肝血虛，又加之寒邪客於經脈，總之，則為經脈之中又虛又寒之證。

[4] 血虛時經脈本不充盈，又加寒邪阻滯，血行更加不暢，故脈見細或欲絕。

[5] 白芍配當歸「酸甘化陰」更加強補益陰血之力。

[6] 當歸配桂枝「辛甘化陽」，使血脈溫通暢行，陽氣得充。

[7] 通草：作用有三，一是木通苦寒，可防桂、辛溫燥傷陰；二是木通為心經之引經藥；三是木通能降火通利，可防細辛鼓動太過，又可通血脈利關節，使經脈之中氣血暢行無阻。

黃芪桂枝五物湯

組成：黃芪9g　芍藥9g　桂枝9g　生姜18g　大棗4枚　

方歌：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經和營衛，血痺風痺功效良。

功用：益氣溫經，和血通痺。

主治：血痺。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。

陽和湯

組成：熟地[1]30g　肉桂3g　麻黃[2]2g　鹿角膠9g　白芥子6g　姜炭[3]2g　生甘草3g

方歌：陽和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。

功用：溫陽補血，散寒通凝。

主治：陰疽[4]。漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細或遲細。或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等屬於陰寒者。

方解：本證虛是「本」，寒是「標」，故方中重用熟地，大補陰血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角膠，補腎助陽，強壯筋骨，兩者合用，養血助陽，以治其本[5]，共為君藥。臣以姜炭、肉桂溫熱之品以溫通寒凝濕滯。佐以麻黃，辛溫達衛，宣通經絡，引陽氣，開寒結；白芥子祛寒痰濕滯，可達皮裡膜外，兩味合用，既能使氣血宣通，又可令熟地、鹿角膠補而不滯。甘草生用為使，解毒而調諸藥。

本方為治療陰疽的常用方劑。

「善補陽者，必於陰中求陽。」法的代表，另金匱腎氣丸亦同。

附：瘡瘍

瘡瘍有陽證、陰證之分。陽證者為陽癰，以皮色發紅，跟腳緊縮，紅腫熱痛為主要的症狀，治法以「消」、「托」、「補」三法。

「消」法適用於瘡瘍初起，尚未成膿，用清熱解毒，活血化瘀，散結消腫治之，如仙方活命飲（消法之代表方）；

「托」法適用於膿成未潰，治之以扶正益氣，托毒外出，可用生黃芪，如透膿散、代刀散；

「補」法適用於膿成已潰，由於氣血虧虛不能斂瘡生肌，治之以補益氣血，如十全大補湯。

陰證者為陰疽。

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[1] 熟地之用：善補陽者，必於陰中求陽。其代表方為金匱腎氣丸。

[2] 麻黃：取其開腠理、布達陽氣之功以運行藥力。量小是恐其傷陰耗血。

[3] 姜炭：即炮姜，炒炭使之走血分。

[4] 陰疽：多由素體陽虛，營血不足，寒凝濕滯，痺阻於肌肉、筋骨、血脈所致，故局部或全身見一系列虛寒表現。「寒性屬陰，易傷陽氣。」治之宜溫陽補血，散寒通滯。

[5] 腎藏精，肝藏血，血充精足則肝腎旺，腎主骨肝主筋，肝腎旺則筋骨得養而強壯，故附於筋骨寒邪自祛。