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心口灼痛喉部發炎 胃酸倒流易患食道癌

如果你感到胸口痛，請別立刻以為自己患上心臟疾病！因為你除了可能是肌肉或肋骨受傷，也可能是食道疾病！

其實，胸口疼痛分好幾種，並不是所有都與心臟有關。

如果你在運動、下樓梯或跑動後胸口痛，很大可能是心臟出現問題；如果你是在受傷、打球或搬重東西後感到胸口痛，則可能是姿勢有問題而扭傷肌肉；如果你是吃完東西後不舒服或胸口痛，則可能是食道出現問題了！

數字顯示，在非心臟疾病的胸口疼痛個案中，食道問題佔30%。

如果你平時不抽煙、沒有糖尿病、血壓高及高膽固醇問題，又沒有家族遺傳因子，則很大可能是其他部位出現問題而引發胸口疼痛。

腸胃肝膽專科醫生陳學瑜指出，在眾多食道問題中，最普遍的問題是胃酸倒流（或稱胃酸逆流）或食道抽筋。

“造成食道抽筋的原因包括第三節硬皮病（Scleroderma，即食道完全不蠕動）、食道蠕動異常（Nutcracker esophagus）、下食道括約肌高血壓（Hypertensive lower esophageal sphincter）及食道弛緩不能症（Achalasia）。”

西方國家較常見

他說，胃酸倒流的問題，較多在西方國家發生，但東方國家也有5至10%的人民患有此病。

胃酸倒流即胃酸不正常逆流回食道，病人典型症狀為飽食後心口灼熱（heartburn）及酸水上湧及胃不舒服。

胃酸倒流進入食道，食道黏膜會因為對胃酸抵抗力弱，而造成食道發炎、糜爛、潰瘍、出血等不同程度的症狀。嚴重的話，潰瘍癒合後將形成食道狹窄，使病人吞嚥困難。更嚴重者甚且會造成食道黏膜變性，如巴瑞特氏食道症（Barrett's esophagus），它是導致食道惡性病變的前身，所以切勿掉以輕心。

陳學瑜說，胃酸倒流而不醫治的人士，患食道癌的機率比普通人高7.7倍。

3防禦關口防胃酸逆流

人體消化系統中，有3個主要防禦關口來防止胃酸逆流，以免造成食道傷害。第一個是位於胃與食道交接處的下食道括約肌（lower esophageal sphincter, LES）、橫膈膜夾角（diaphragmatic pinchlock）及食道與胃底所形成的His角。

第二個防禦關口食道的蠕動、重力以及唾液中的和稀作用。第三道防線則是食道黏膜本身的防禦作用。

當這3種防禦機轉中出現問題時，食道胃酸逆流病徵即可能出現。此外，食道運動性障礙（motor disorders）也會降低食道排空的速率，加重逆流症狀。

加重胃酸倒流症狀的食物、飲料及其他：

●高脂肪食物

●巧克力

●薄荷

●咖啡

●洋蔥

●汽水

●啤酒

●牛奶

●橙汁

●蕃茄汁

●抽煙

胃酸倒流症狀：

●心口灼痛

●酸水反流

●類似心絞痛的感覺

●喉部發炎

●聲音嘶啞

●氣喘

●嚴重乾咳

最新胃酸量測試法

●24小時食道酸鹼度測定：將可測PH值的電極，經鼻腔放入食道，距下食道括約肌上方約5公分處，連續測病人24小時內，在電極所在位置PH值變化，以PH值低於4以下時，判定有胃食道逆流發生。

●無導管式食道酸鹼度檢測系統Bravo：經由胃鏡將無線電膠囊放置在食道鱗狀及柱狀上皮細胞交界的上方6公分處，訊號經由無線電波傳送至體外接受器，探測時效共48小時。由電腦分析結果，準確度和傳統方法無異，而病患較無不適感，飲食和平日活動也不受影響。

無線電膠囊在7-10天後會自動脫落，並經由腸道排出體外。

食道胃酸逆流的治療：

一、改變生活型態：

●飲食：建議少量多餐，避免高油脂食物及其他能加重病情的食物（見表）

●生活習慣：飽餐後3小時內儘量不要躺臥或行房、保持輕鬆、減少不必要的心理壓力。

●減肥、遠離煙酒。

●懷孕婦女尤應注意飲食及生活習慣的控制。

●服用一些藥物會加重逆流症狀，包括交感神經刺激藥物、麻醉止痛藥物、前列腺素、口服避孕藥及鈣離子阻斷劑等。

二、內科藥物治療：

氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor, PPI）是目前最常用，且效果不錯的胃酸抑制劑，它是針對重症病人使用。

但如果服了PPI，病人的胃酸還是比常人多出許多，並且情況嚴重的話，就需進一步考慮是否進行外科治療。

三、外科治療：

●腹腔鏡胃底折疊術（laparoscopic Nissen's fundoplication）。

手術抗逆流的目的在於增加下食道括約肌壓力，及增加下食道括約肌長度，減少裂孔大小、增加胃排空。

●內窺鏡治療：

1.內鏡食道射頻治療術（Endoscopic Therapies-the stretta procedure）

2.內鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Suturing Device, ESD）

上述都是近年才發展出來的新療法，初步結果確可改善症狀，安全性也不錯，但長期效果仍待觀察。價格昂貴，健保不給付。

知多一點點

甚麼是食道抽筋？

食道抽筋（Esophageal Spasm）又稱食道痙攣，是指食道肌肉收縮不協調而引發的病徵。

食道抽筋可以出現在食道的局部或多處區域，患者在病發時會感到吞嚥困難，伴有胸痛及胸口灼熱。

吃下過冷或過熱的食物、食道老化、下食道括約肌功能不良、癌症腫瘤阻塞、受到食下腐蝕性物質或胃酸倒流的刺激等，都會影響食道出現不規則的收縮，造成痙攣現象。

要預防食道抽筋，就得避免吃過冷或過熱的食物，進食的速度也不要太快。

至於治療方法，硝化纖維素的舌下錠（舌下丸）對於治療食道抽筋有很好的功效，如果情況嚴重，可能需進行外科手術。