香港佛教殯儀

柏金遜病臨床證治 翁漢威醫師

本病以頭部及肢體搖動、顫抖，甚至不能持物，臨床上發病緩慢，始則頭搖肢顫，不能自持，繼而肢體不靈，行動緩慢，表情淡漠呆滯，口角流涎，甚至?床不起。

【歷代醫家診治概況】

《黃帝內經》雖無顫證之稱，但在《素問．至真要大論》中有「諸風掉眩，皆屬於肝」。《素問．脈要精微論》「骨者髓之府，不能久立，行則振掉」等等的論述。肝風內動，肝陽化風，肝陰血虛，筋脈失養多為顫證的重要病機。

【驗案舉例】

余XX

女/77歲

初診：2007年3月28日

雙腿震顫數年，走路不穩。進行性運動遲緩，肌強直和下肢震顫。曾服西藥，有時頭暈，大便乾，二、三日一行，眠、納可。舌淡紅苔薄，脈弦弱。

【診斷】

顫證（肝腎陰虛，肝陽化風生火）

【治法】

滋補腎陰，鎮肝熄風，清燥潤肺

【方藥】六味地黃丸合鎮肝熄風湯、清燥救肺湯加減（共五劑，一日一劑）

熟地10g、丹皮10g、赤芍10g、麻仁15g、南杏10g、山茱萸10g、茯苓20g、天冬10g、阿膠6g、山藥10g、淮牛膝10g 、生麥芽15g 、麥冬10g、澤瀉10g、赭石15g、天麻20g、枇杷葉10g。

【分析】

《赤水玄珠全集》認為本病的病因病機是「木火盛上，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛則腎虧」，屬本虛標實，虛實夾雜之證。《張氏醫通．顫振》明確指出與骨髓有關：「骨者髓之府，不能久立，行則振掉。」腎主骨，與腎有關焉。內經《素問．至真要大論》云：諸風掉眩，皆屬於肝。掉，搖也，即肢體、頭部振搖之狀；眩，目前黑也，指頭暈、目眩的症狀。肝主筋，開竅於目，其脈上巔頂，病則筋脈失養而振搖不止，或頭暈目眩。「風勝則動」，肢體、頭部搖動是外觀振搖，頭暈、目眩為自覺搖動，皆屬「風」象。從歷代論治顫證多為肝腎陰虛，且患者年紀老邁，腎虧虛，肝腎同源，肝腎陰虧，水不涵木，木盛則生風生火，散於四末則手足振顫，上沖於頭則覺頭暈，是故劉冬立教授用六味以滋陰補腎，鎮肝熄風湯以滋陰潛陽，鎮肝熄風，不難理解。然則，為何再加清燥救肺湯呢？在這裡，劉教授應用五行相生以指導臨床的治法。《難經．六十九難》說：「虛則補其母」。肺屬金為母，腎屬水乃子，金能生水，故補肺陰乃可滋腎陰。

二診：2007年4月11日

頭不暈，走路好轉，大便二日一行，舌淡紅、微顫，脈弦。

效不更方，只加桑寄生15g一味而已。共10劑。

三診：2007年4月21日

下肢震顫減少，腰不痛，頭不暈，納眠可。舌淡紅、微顫，脈弦細。

效不更方，只去枇杷葉，加獨活10g。共10劑。

【體會】

（1）可以藉此看到名老中醫的診治思維。再說，金元四大家張從正、丹溪認為「水不勝火」，水虧遂致火旺，火旺引致刑金而肺熱，用滋陰清熱法以達到除肺熱，補肝腎的目的，與劉教授的「虛則補其母」的思維有異曲同工之妙耶？

（2）帕金遜病屬難治之症，西醫食藥多以控制病情，減慢惡化為目的。教授實用中醫基礎理論，切中病機，初診五劑，病情有所改善，可見中醫確實有其優勢的地方。

（3）中醫是經驗醫學，歷代先哲把大量豐富的臨床實踐經驗累積、整理、歸納、概括、比類、提升為中醫理論。臨床上，如上病案，當四診指導性不太明顯，我們以中醫基礎理論引發我們的思維，指導我們臨床辨證論治，亦即是，以前輩的寶貴臨床經驗作綱目、指教、引導、啟發我們診治病人，同樣的，名老中醫累積了幾十年的獨到寶貴臨床經驗真是我們中醫的寶藏，我深深覺得「師帶徒」是學習名老中醫的診治思維和繼承其獨到的臨床實踐經驗的最好的方法。

翁漢威（大偉），註冊中醫師，註冊物理治療師，於香港大學專業進修學院2005年開辦全港首創的「中醫師帶徒臨床進修」課程，由國家人事部、國家衛生部及國家中醫藥管理局3大部門選出的「國家級名老中醫」韓明向教授，收錄為第一屆學員，跟師臨床聯診。