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陰陽並補散寒活血治冠心病

羅陸教授認為冠心病心絞痛，患者多因年老腎虧，腎氣不能蒸騰，而致心陽虛，鼓動無力，血行滯澀，內結血瘀，亦可致脾土失溫，氣血化源不足，營虧血少，脈道不充，血行不暢或腎陽虛失於溫煦，寒凝經脈，胸陽不振或腎陽虛水泛或腎陰虛火旺，灼津成痰，痰瘀交阻，上犯心胸清曠之區，痹阻心脈，故治療當予補腎活血法以扶正祛邪，使腎得固。

然陰陽互根互長，治療上可以「陰中求陽，陽中求陰」之法以陰陽並補，在補腎之時，需注意腎的陰陽偏盛偏衰，寒濕痰瘀之兼夾，分別予以溫腎陽、補腎氣；滋腎陰、並以散寒燥濕，化痰活血之法，才可切中症情。

其中溫腎陽可用巴戟天、鹿茸、胡蘆巴、鎖陽、仙茅；補腎氣可用仙靈脾、菟絲子、杜仲、山萸、蛤蚧；滋腎陰可用女貞子、龜甲、天冬、熟地。兼寒者用溫陽散寒法，藥如肉桂、製附子；兼濕痰者用燥濕法，藥如厚樸、陳皮、薤白、草果、蒼朮、石菖蒲；兼寒痰者用溫化寒痰法，藥如製南星、白芥子、皂莢；兼熱痰者用清熱化痰法：藥用膽星、瓜蔞、浙貝母、竹茹、海藻、昆布；兼瘀血者用活血法，藥用丹參、當歸、川芎、地龍、桃仁、紅花；瘀血甚者用破血法，藥用水蛭、三棱、莪朮、乳香、沒藥、蜈蚣、全蟲等。

羅陸──教授治療冠心病不穩定型心絞痛的經驗/ 註冊中醫/ 郭麗鳳

羅陸一教授是廣東省名中醫，廣州中醫藥大學教授，博士研究生導師，中華臨床醫藥學會常務理事，長期從事臨床及教研工作，精通中醫理論，臨床經驗豐富，擅長治療心腦血管疾病，腦動脈硬化、腦梗死。

冠心病不穩定型心絞痛，是指介於穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合症，容易發展為急性心肌梗死和猝死，嚴重威脅著患者的生命，單純西藥治療易產生耐藥性和毒副作用，採用中西醫結合治療可提高療效，縮短療程，減少西藥的副作用，導師經過數十年的臨床研究，對不穩定型心絞痛，症屬脾腎虧虛，痰瘀阻絡者，運用健脾補腎，祛瘀通絡法，取得了較好療效。

冠心病發病的病機

羅教授認為冠心病屬胸痹心痛之範疇，胸痹心痛病因很多，然而總屬本虛標實之病證，本虛是指心肝脾肺腎等臟腑功能失調，氣血陰陽虧虛，然臟腑虧虛，其根本在於腎虛，腎為先天之本，水火之宅，內藏真陰，「五臟之陰，非此不能滋」，心血依賴腎之陰精而補充，腎之陰精虧虛，心陰失於濡養，脈道失潤，可致本病。腎又內寄元陽，為一身陽氣之源，「五臟之陽，非此不能發」，腎氣隆盛，則心陽振奮，鼓動有力，血行暢通，脾得溫煦，運化功能正常，水谷精微可生氣血，輸布全身。羅教授認為，若腎氣虧虛，不能蒸騰，可致心之運血無力，久之致氣滯血瘀，發為胸痹心痛，腎氣虧虛，亦可致脾土失溫，氣血化源不足，營虧血少，脈道不充，血行不暢，發為胸痹心痛。

《金匱?胸痹心痛短氣病脈證治》曰：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹，心痛者，以其陰弦故也」。「陽微」是本虛，是發病的基礎；「陰弦」是結果，是發病的機制。上焦胸陽不振，下焦陰寒偏盛，有如大地雪封冰凍，天空黑雲密布之象。下焦水飲痰涎之陰邪上乘陽位，致痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等搏結，阻塞氣機，心脈痹阻而發心痛。

少陰經脈失調，是心脈阻滯的關鍵所在，少陰經循經路線是腎心痛臨床表現部位。心腎同屬於陰經。手少陰心主火，居上焦；足少陰腎屬水，居下焦。心腎借經絡之通道上下連絡，心火下蟄於腎，腎水上奉於心，水火既濟，心腎交泰，則心火不亢，腎水不寒，經維持正常機體陰陽水火相對的動能態平衡。精生髓，髓生血，腎精虛則血無從所生；血化精，心血虛，精無從所化。血虛則經脈失於流暢，精少則經脈澀滯。手足少陰經脈失於流暢，陰陽偏頗，水火未濟，心腎不交，陽虛陰盛，心痛由然而生。

腎心痛發作，臨床表現部位與手足少陰經脈的分布密切相關。手少陰心經出心系，絡小腸。支脈從心系上夾咽，聯目系，至小指末端橈側，與手太陽小腸經相接。足少陰經從足小趾始，斜走足心，出舟骨粗隆下……支脈出肺，絡心，入胸中，與手厥陰心包絡經相接。腎心痛臨床表現於心腎經所主病候和循行部位有關。如：（1）咽幹，咽喉發緊，咽痛（局部無紅腫）。（2）肩痛，腋下痛，上肢內側痛。（3）胸憋窒悶，心痛，背痛，腰脊痛。（4）氣虛善恐，心愓愓，如人將捕之。（5）下肢內側痛，足踝痛。

【驗案舉例】

病例二：沈某，男、75歲，患者於4年前無明顯誘因下出現胸悶痛間作，發作無明顯規律，曾多次在我科住院，經檢查診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病──不穩定型心絞痛。1周前上症加重，持續發作，休息不能緩解，伴頭痛頭暈，收入住院。

症見神清，精神疲倦，胸悶痛間作，呈胸前區壓迫感，伴頭痛頭暈、眼花、耳鳴、口乾口苦、雙肩關節疼痛、納一般、眠差、小便多、大便調、舌淡暗、苔白膩、脈沉細。

既往有高血壓病史7年，血壓最高170/90mmHg。入院時血壓168/82mmHg，床邊心電圖示：T波改變。

心臟彩超示：1.主動脈彈性降低，主動脈瓣鈣化。2.肺動脈瓣輕度返流3.左室收縮功能正常範圍，左室順應性減低。

雙側頸動脈彩超示：1.雙側頸動脈粥樣硬化伴右側頸總動脈斑塊形成。2.雙側頸動脈血流阻力增高。

中醫診斷為胸痹心痛，脾腎虧虛，痰瘀內阻；

西醫診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病──不穩定型心絞痛，高血壓病2級（極高危）、腦動脈硬化症。

治療上中藥以健脾補腎，活血化痰通絡為法：

熟地15克、山萸15克、黃芪30克、當歸15克、川芎30克、蜈蚣5條、全蠍15克、杜仲30克、桑寄生 30克、天麻30克、製半夏 20克、田七10克、水蛭15克、陳皮10克、

每日1劑水煎服，分二次服。

註：加西藥治療

7天後患者神清，精神可，胸悶痛明顯緩解，無呈胸前區壓迫感，頭痛頭暈、眼花耳鳴等症狀明顯好轉，雙肩關節疼痛明顯緩解，納眠可，二便調，舌淡暗，苔薄白，脈沉細，血壓140/80mmHg，病情穩定出院。

【驗案舉例】

病例一：李某，男、63歲，患者於2004年（5年前）開始出現胸悶痛，間作日1-2次，勞累活動後加重，伴心悸口乾，查心電圖示有心肌缺血，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。曾在我院住院治療，症狀有反覆，近1周來患者出現上症狀加重，每日發作1-2次，每次持續數分鐘，勞累情緒激動時加重，伴心悸氣短，入院治療。入院時症見神清，精神一般，胸悶痛間作，日1-2次，勞累後加重，心悸動輒汗出，怕冷，口乾口苦，納可眠差，大便溏，小便調。

入院檢查：床邊心電圖大致正常：心電圖活動平板ST段低<1.0m m>1.0mm改變，提示心肌缺血，陣發性室上性心動過速，心臟彩超示左房臨界，左心室順應性稍減低，餘正常範圍。

中醫診斷：胸痹心痛，脾腎虧虛，痰瘀內阻。西醫診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（不穩定型心絞痛）。中藥湯劑以健脾補腎，活血化痰通絡為法：

白朮20克、柏子仁 10克、法夏20克、白芷10克、天麻10克、酸棗仁 30克、全蠍10克、蜈蚣5條、巴戟天 20克、葛根30克、茯苓20克、水蛭10克。

每日1劑水煎服，7日後患者精神，納眠尚可，胸悶痛，心悸氣短，口乾，頭頸部不適等症好轉，二便調，舌淡暗，苔薄白膩，脈沉弦，病情穩定出院。