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絕症用的中醫及西醫處方 : 中醫及西醫五官科 : 眼科 : 黃斑病變新療法倍增視力


	黃斑病變新療法倍增視力陳偉民眼科醫生指出，吸煙的長者患黃斑病變的風險，較正常高出三倍。「長者睇嘢矇查查不一定是白內障」，可能黃斑病變先兆。十年前，老年黃斑病變視為「無得醫」，病人消極等待變盲。近年，本港改良傳統的治療方法，引入眼球注射藥物，治愈率達九成以上，患者一年內無復發的跡象，視力質素亦得到改善，由零點一視力，增至一倍的零點五視力。眼科醫生建議長者及早檢查，錯過首三個月的黃金治療時間，視力會永久受損。一旦結疤可能失明老年黃斑病變是一種視網膜退化病變，因黃斑點的感光細胞退化，令中央視力受損。老年黃斑病變分為乾性和濕性，其中濕性的惡化速度非常迅速，視力可於短時間內嚴重衰退，九成患者更有機會失明。本港老年黃斑病變患者多達一萬六千人，而濕性黃斑病變的新症則有二至三千個。眼科醫生陳偉民說，濕性黃斑病變的黃金治療時間為發病後三個月內，若患者無及早檢查，黃斑區出現疤痕，一旦結疤後視力將永久受損，無法補救，最後更可能完全失明。他提醒長者發現視力模糊，應及早檢查。傳統治療方法以激光手術為主，但激光令視網膜的細胞受損，只有一成的患者合適接受手術。本港於2000年引入光動力療法，借用非熱力激光，修補受損的細胞。隨後2005、2006年時，本港開始使用眼球內抗血管內皮生長激素藥物。新療法的療程為期三個月，每月一針，將藥物直接注射入眼球，每次手術三分鐘即可。五成四毋需再治療陳偉民說，本港研究顯示，藥物注射成效高於傳統療法，十個病人當中，九人接受治療後，成功控制病情，四成二病人能改善視力達「三行以上」，五成四病人完成整個療程後，毋需進一步治療。八十三歲的楊先生，右眼已失明，四年前證實患濕性老年黃斑病變，進行光動力療法後，反應欠佳，「出街睇不到東西，最後更唔想出街」。2006年5月，楊先生參加中大研究計劃，成為首批接受藥物注射的病人，完成療程後，視力成功恢復至正常水平。不過，病會隨年老而有機會復發，楊先生最近發現病情復發，接受第二次療程，成效理想。黃斑病變的患病人數近來有上升及年輕化的趨勢。陳偉民說，除與人口老化有關，吸煙、吸收過多高膽固醇、飽和脂肪的食物等，均會增加患病機會，而五十五歲為平均發病年齡。據悉，吸煙的老人家患病風險高於正常三倍，醫學界亦發現有「HTRA1」基因的患病風險高十倍。 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Omega3防黃斑病變眼退化黃斑病變是其中一種可導致失明的眼疾，定期接受眼科檢查，有助及早診治。美國馬里蘭州的國立眼科研究所一項實驗發現，向老鼠餵飼包括魚類等含有豐富奧米加三（Omega3）的食物，可減慢眼睛退化的速度，預防發炎，有關專家正研究嶄新的治療方法以防黃斑病變病情惡化。專家指出，各地都積極鑽研防治黃斑病變的方法，美國波士頓的塔夫斯大學早前便有一項研究發現，經常進食含奧米加三的食物，包括三文魚等魚類，可減低患黃斑病變的機會高達三成。 ------------------------------------------------------- 老年黃斑病變　老年黃斑病變（Age-related Macular Eegeneration，簡稱AMD）是一種視網膜退化病變，引致中央視力逐步受損。這種眼疾多在五十五歲之後發病，是老年和高齡人士致盲的主要成因之一。. 臨床症狀：由於黃斑點退化，引致患者的中央視覺受損。黃斑點位於視網膜的中央部位，具備精細視物功能。黃斑點有大量的感光細胞，把影像轉換成電流脈衝，然後通過視神經傳送到大腦。老年黃斑病變患者之所以視力受損，就是因為黃斑點的感光細胞退化。老年黃斑病變的病人首先會感到視覺中央有些模糊，在閱讀、做針線時尤為明顯，看直線時會出現變形彎曲。隨著病情發展，在視覺中央逐漸形成盲點。大部份案例顯示，如果其中一隻眼患上這種眼疾時，另一隻眼也很可能得病。患者的中央視覺受損程度，視乎病變類型而有差異。乾型老年黃斑病變：此類病例約佔所有病例的90%。乾型的患者，黃斑點底部的視網膜色素上皮層細胞（RPE）積聚黃白色的沉積物，叫做脈絡膜小疣（drusen）。這些沉積物是由感光細胞排出的廢物，不知什麼緣故，RPE細胞失去了排洩這些廢物的能力。也許由於這些沉積物，致使黃斑點感光細胞的功能受到干擾，造成細胞逐步退化。乾型老年黃斑病變的病人視力下降速度通常很慢，而且一般不會完全失去中央視覺，不過會給一些需要微細視力的作業，例如閱讀、繪畫、針線活等帶來困難。目前還未有有效醫學方法對乾型老年黃斑病變加以治療。濕型老年黃斑病變此類病例約佔所有病例的10%。患濕型黃斑點退化的病人，黃斑點後部出現不正常的血管生長，血管爆裂後血液流到黃斑點，使感光細胞受損。濕型老年黃斑病變發病迅速，會對中央視覺造成嚴重損害。如果及早診斷，可以透過激光手術，避免中央視覺進一步受損。因此，當您發覺有視物模糊或變形的跡象時，應立即到眼科醫生處求診。患者也可以利用一種由平行和垂直線組成的“安斯拉格線圖”（Amsler Grid）在家裡作定期自己檢查，看看圖上的格線昃否模糊或變形。致病成因：乾型和濕型老年黃斑病變的成因尚未查明。研究發現，遺傳、飲食習慣、吸煙、強光照射、心血管病、情緒過度緊張等，都是引致老年黃斑病變的可能原因。飲食營養：研究發現，高飽和脂肪和高膽固醇的飲食會增加患老年黃斑病變的危險；而緣葉蔬菜和維生素C、E和某些抗氧化劑可以預防和降低患上這種眼疾的可能性。 ------------------------------------------------------------------------------- 無法根治防患未燃黃斑病變 2009年6月香港大學社會科學研究中心研究指出，雖有近半四十歲或以上人士，明白老年黃斑病變可致盲，但卻只有五分一人有定期驗眼的習慣。此症乃嚴重且暫時難以根治的眼科疾病，中西醫學可如何防治，以減慢視力損失的速度？　　　　西醫指血管增生乃元兇　　眼科專科醫生阮燕芬指，老年黃斑病變是因視網膜黃斑區出現血管增生及形成疤痕，導致視網膜退化，可引致中央視力逐步受損，但其成因未明。估計與遺傳、吸煙、強光照射、心血管病、飲食習慣，甚至緊張情緒有關。患者多在五十歲後發病，為長者致盲主因。據中、日近年研究，五十歲或以上亞洲人發病率約0.1%，估計香港每年新症多達二千二百八十宗。　　視物扭曲響警號　　黃斑點位於視網膜中央，黃斑點有大量感光細胞，具備精細的視物功能。長者如出現中央視力模糊、難以辨別顏色、視物出現變形、直綫扭曲或景物中心發暗、出現黑洞等，都屬黃斑點感光細胞退化病徵之一。病情惡化除無法閱讀、看不清交通情況及巴士號碼外，嚴重者連別人樣貌也無法看清。　　新療法初期效果佳　　阮醫生表示，老年黃斑病變治療後亦可復發，並無根治方法。近年本港引入眼球內抗血管內皮生長激素治療，透過在眼球注射藥物Ranibizumab，阻止眼球內血管異常增生、減低黃斑區的血管滲漏、水腫等情況，延緩中央視力退化，個別個案甚至可改善視力。與傳統激光治療相比，其好處在於不會損及正常眼組織，同時其保存視力效果亦較佳。療程每年需要打五至六針，每針約$8,300，收費不菲。同時對於晚期已形成結疤的病人，幫助亦不大。　　預防四要點　　1. 研究發現吸煙與患上黃斑病變的機會成正比，故戒煙可減病變及復發機會。　　2. 高脂肪、高膽固醇飲食可阻塞血管，增加病變風險。　　3. 眼睛受強烈紫外綫直接照射亦為成因之一，戶外應戴防UV眼鏡。　　4. 早期病變可透過服用營養補充劑，吸收高劑量鋅、胡蘿蔔素、維他命C減慢惡化。　　中醫論據　　肝腎不足致眼疾　　註冊中醫師彭明慧表示，中醫學認為眼睛由五臟六腑精氣來供養，故「望診」時可透過眼睛了解病人精神狀況。中醫學上稱視網膜為「視衣」，屬「瞳神」組織，且與腎臟關係密切。老年黃斑病成因多與肝腎不足、氣虛血弱有關。通過早期診斷和適當治療，可令病情改善或穩定。　　三大類型　　1. 黃斑區水腫：脾虛引致脾、腎陽虛，形成痰液火氣向上。再加上體內濕濁凝聚成痰，令體液循環減慢致水腫。　　2. 黃斑區出血：過度勞累憂傷致氣血不行，或因熱氣灼傷脈絡所致。同時外傷也是引致黃斑區水腫和出血主因。　　3. 黃斑區現斑點：可見雙眼內色素紊亂，並出現大小不等的黃、白色斑點。同時兼有水腫、出血問題。多因脾腎兩虧、氣虛血瘀引致。　　個別病情配搭用藥　　據病情不同階段，可分別採取塞流止血、益氣通絡、清熱涼血、活血化瘀等法。老年黃斑病變多因肝腎不足所致，可以滋肝補腎藥材入藥，如熟地、山藥、枸杞子、玉桂、黃芪、當歸、白芍、黨參等加減入藥。如眼底有血滲出者，則因脾腎虧虛所致，可用健脾補腎袪濕藥如黨參、白術、黃芪、茯苓、澤瀉、夏枯草、車前子、田七粉、豬苓、杞子、菊花、丹參、浙貝等，配搭應用。　　明目食療　　除以下食療外，平時可多喝菊花枸杞茶、決明子茶等，有助於預防眼病。每日服用小量杞子，亦有助降低老年性黃斑病變風險。　　豬膶瘦肉枸杞湯　　材料：豬膶四両、瘦肉四両、枸杞一斤、杞子二両、生薑二片。　　製法：先將豬膶、瘦肉洗淨切片，再與各藥材同下，清水六碗以慢火煲煮兩小時。　　功效：補肝腎、益精血，增強及改善視力。　　杞棗蛋甜湯　　材料：杞子七錢、大棗五粒、淮山三錢、雞蛋一隻、紅糖三錢。　　製法：杞子、大棗及淮山加水三碗慢火煲煮十五分鐘，再將雞蛋打成蛋花，加紅糖同煮三分鐘即可。　　功效：明目健脾、提升視力。　　女貞桑椹塘虱魚湯　　材料：女貞子五錢、桑椹子五錢、黑豆三錢、紅棗五粒、生薑二片、塘虱魚一尾、瘦肉四両。　　製法：魚及瘦肉洗淨，用六碗水煮十分鐘，下其他材料，慢火煲煮兩小時。　　功效：補肝養血、明目，改善視力。　　簡易檢測方法　　阿姆斯勒方格表是常用於自我檢查眼睛的簡單圖表，將圖表置於與雙眼保持三十厘米距離，以單手遮蓋其中一眼，用餘下單眼注視方格表中心，如見到表中綫條出現空缺或扭曲，即表示眼底視網膜或已出現毛病，應盡快求醫。　　■如以往清晰可見的巴士號碼日漸模糊，黃斑區或已出現病變。　　■每日以食指按壓印堂、魚尾、眼明、四白、承泣五穴各二十秒，有助明目。　　■公營醫院的病人亦可選用此注射生長激素療法，惟費用自付。

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