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病毒性心肌炎的中醫證治

韓麗華（河南省中醫院院長、博士生導師）

對於病毒性心肌炎，目前西醫無特效療法，治療多為對症、營養支援治療，抗病毒、免疫等，療效並不確定。而中醫藥有較好的抗病毒、改善免疫等作用。

中醫治療病毒性心肌炎的辨證，在於分清病在表裡，病性的寒熱、虛實、陰陽。病初起病在表，偏實證多；病久多陰虛、氣虛、陽虛，兼有血瘀、痰濕證。重症者陰陽俱虛。病位以心為主，同時又與肺、脾、腎三臟機能失調有關。毒邪、痰濕、血瘀為標。是本虛標實之病。因正邪相爭、陰陽氣血消長。本病臨床症狀多變，造成辨證的複雜性。

（一）急性期

1、熱毒侵心證

症見：心慌、胸悶、氣短、發熱惡寒、咳嗽、咽痛、心煩、大便乾、小便黃赤，舌苔薄白或薄黃，脈浮數或滑數。

治則：清熱解毒，清心開竅

方藥：銀翹散合牛黃清心丸加減：銀花、連翹、桔梗、牛黃、黃連、梔子、黃芩、牛蒡子、薄荷、竹葉、鬱金、天竺黃等。

中成藥：黃蓮解毒丸每次1丸，每日2次，4周為一療程。

2、熱傷心陰證

症見：心慌、胸悶、餘熱未盡、午後低熱、口乾舌燥、盜汗面紅，舌紅或紅絳，苔薄或無，脈細數。

治則：清熱養陰，保心涼血

方藥：清溫敗毒散加減：銀花、連翹、生地、麥冬、玄參、板藍根、大青葉、知母、桔梗、柏子仁、車前子等。

中成藥：天王補心丹每次1丸，每日2次，4周為1療程。

（二）慢性期

1、氣陰兩虛證

症見：心慌、胸悶氣短、神疲乏力、口乾盜汗、五心煩熱，舌紅苔薄白，脈細數結代或沉細。

治則：益氣養陰，護心復脈。

方藥：生麥飲加減：人參、麥冬、五味子、北沙參、生地黃、生黃芪、枸杞、琥珀粉、板藍根、野菊花、梔子、蓮子心等。

中成藥：杞菊地黃丸每次8粒，每日2次，4周為1療程。

2、陰陽兩虛證

症見：心悸怔忡、氣短乏力、面色灰色、四肢冷清、大便溏泄、腰酸乏力、舌苔薄，脈細或結代。

治則：扶陽救逆，養陰鎮心。

方藥：參附龍骨牡蠣湯加減：人參、製附片、生龍骨、生牡蠣、黃芪、仙鶴草、黃精、沙參、麥冬、桂枝、連翹、炙甘草等。

3、心脾兩虛證

症見：心悸怔忡、面色淡白無華、神疲體倦、自汗乏力、納食減少、腹部脹滿、便溏、脈細弱無力或結代。

治則：補氣養血，養心寧神。

方藥：歸脾湯加減：人參、黃芪、白朮、當歸、茯神、龍眼肉、棗仁、遠志、木香、甘草、生薑、大棗等。

（三）在急、慢性期均可見以下兼見證

1、兼血瘀證

舌質暗或有瘀斑、瘀點，胸部刺痛、痛處固定，脈細澀或結代。加用丹參、紅花、川芎、蒲黃等，甚則加用三棱、莪朮等。

2、兼痰濕證

胸脘痞悶、納呆便溏，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡緩。加用陳皮、半夏、膽南星、栝樓、遠志等。

心肌炎辨病治療分急慢性期

2009-1-12

病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質性炎症為主要病變的心肌炎。病毒性心肌炎可為流行發病，在病毒流行感染期約有5%的病人發生心肌炎，也可為散在發病。臨床譜包括從心肌局灶炎症無症狀到心肌瀰漫性炎症所致的重症心肌炎。41%-88%病人有前驅病毒感染史。其病情輕重不一，可遷延日久，重者可發生心力衰竭、心源性休克和猝死。

辨病要點

1、前驅病毒感染史，如上呼吸道感染，腹瀉等。有心悸、胸悶、憋氣、胸痛、乏力、氣短、頭暈等症狀。心肌酶譜升高，心電圖有心律失常或ST改變，超聲心動圖提示心臟擴大。排除心瓣膜病、高血壓、冠心病、肺心病、心包疾病、甲狀腺病等病。結合以上幾點，可臨床診斷病毒性心肌炎。

2、要分清急性期和慢性期，病程少於3個月的為急性期，病程超過3個月的為慢性期。

病人接受治療外，還要注意以下四點──

1、臥床休息減輕心臟負擔。

2、進食富含維生素、蛋白質飲食。

3、防止繼發感染。

4、忌煙酒。

預後

大多數患者經過適當治療後痊愈，不遺留任何症狀或體徵。部分患者經過治療後數周或數月仍有一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失常或心電圖變化，可持續很長時間。可能為心肌炎症後疤痕形成的後遺症。還有小部分患者由於急性期後炎症持續1年以上，轉為慢性心肌炎，逐漸出現進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常、栓塞併發症等，預後較差。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭或心源性休克而死亡。