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絕症用的中醫及西醫處方 : 中醫及西醫腦科 : 癲癇病用藥經驗


	癲癇病用藥經驗　　中醫治病講究理法方藥的完整統一，組方遣藥當識病機、據證候，在治法指導下加以靈活運用，目的在於追求滿意的療效。近代醫家治癇經驗不一，用藥特點各異，大大豐富了癲癇病的方藥辨證體系。根據家傳用藥經驗及自已臨床的心得體會，結合部分現代藥理學研究成果，擇其要者介紹如下，以起提示作用。　　　　　　　　　　　一、醒腦開竅用散劑多配香藥　　腦為髓海，位居高巔，密閉顱內，稱元神之府，主持人體精神、意識、思維活動，靠五髒六腑之精血供養，具有主宰十二官安危的使命。癇發者因於氣血逆亂，擾亂神明，腦髓受損，或痰濁瘀滯神明之府，元神失控病發昏迷、抽搐竅閉諸症。對於包括癇病在內的許多腦病，根據家傳經驗，配藥制方多用麝香、牛黃、冰片、穿山甲、細辛等香藥治療。該類藥物一能引諸藥入於腦髓神機起到引經藥的作用，可直達密閉於顱內的腦髓血脈，另可芳香走竄醒神開竅，可達速效之功。復習文獻，如安宮、紫雪、錢乙抱龍丸、涼驚丸多有上意，似寓意深遠，可資深究。　　包括癲癇在內的諸多腦病，難以速愈，多需長久用藥。在劑型的選擇上，根據家傳經驗，多配用散劑治療，因散劑量少而易服，且可急用，又便於久服，很適合癲癇患者使用。　　《本草述》雲"麝香之用，其要在能通諸竅。"麝香香竄透竅，引藥上達巔頂，有開壅散結通閉之功。臨床應用麝香開腦竅之閉，通腦絡之瘀，是開竅醒神治中醫腦病之要藥，功效之捷，確非它品所能替代。有藥理實驗證明H3標記麝香有效成分麝香酮能通過血腦屏障，在大腦、延髓處分布最高，尚有保護腦細胞超微結構，提高腦細胞對缺氧的耐受性等作用。另外麝香抗炎作用比較明確，能抑制毛細血管通透性增加，減輕局部水腫，炎症後期，抑制肉芽組織增生。麝香入煎的方法很為講究，可用一定量研細以絹包之，上系棉線，將過濾好的湯藥再置爐火之上煎煮，待藥沸，拿來絹包之麝香以手提棉線，沉於絹包中的麝香陰干左右，再將絹包取出，蓋鍋置溫後飲用。至於絹包中的麝香陰干之後放入小瓶中密封，還可配丸藥用。現臨床多用人工麝香取代。　　牛黃味甘苦相兼，性涼平，其氣清芳香，入心肝二經，善祛痰，清肝熱,專熄內風，能開啟清竅，《本經》記載"主驚癇寒熱，熱盛狂痙"，本品為涼開之劑，為臨床治癇治驚的要藥。牛黃主要含膽酸、去氧膽酸、牛黃酸等，能抑制中樞病理性興奮，在鎮靜大腦皮層的同時，又能興奮呼吸中樞，並有抗缺氧，保護腦組織，減少其損傷的作用，最適合癇病發作期使用。冰片，味辛苦，性寒，歸心、脾經。辛散苦瀉，芳香走竄，能散郁熱，有類似麝香的開竅醒神作用，但藥力較遜，可以作為麝香的輔助藥。《本草綱目》雲"通諸竅，散郁火"，本品氣味芳香，含脂溶性成分容易透過血腦屏障，進入"用藥之最准"的"空靈之所"。用量極小，一般用量為0.1-0.5g，研極細末，入散劑。珍珠清熱鎮驚而安神，清肝熄風，當下多用珍珠研粉沖服，每次0.3-0.9g，重症可沖入煎劑中鼻飼，本品為安魂定魄之上品，不但增加腦缺氧的能力，還有促智作用。石菖蒲辛、苦、溫，歸心、胃經，有開竅、豁痰、理氣、活血之功，乘芳香清爽氣，辟穢濁不下之邪，對痰濁蒙閉腦竅者，能振發清陽，宣竅醒神。實驗研究證明本品提取物對中樞神經系統有鎮靜作用，具有安定、抗驚厥、抗癲癇的作用，同時還有健腦益智，聰耳明目的作用。《本草從新》載其"辛苦而溫，芳香而散，開心孔，利九竅，明耳目，發聲音"。穿山甲性平，氣腥而竄，其走竄之性無微不至，故能宣通髒腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝、血聚為病皆能開之，《本草從新》雲"善竄，專能行散，通經絡，達病所"。臨床用之，確有良效。　　細辛芳香氣濃，性善走竄，引諸藥直達巔頂，其走而不守，可以散風宣竅止痛，《本草正義》言"細辛，芳香最烈，故善開結氣，宣洩郁滯，而能上達巔頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏百節，外之行孔竅而直透肌膚".藥理研究發現細辛揮發油有明顯的中樞抑制作用，對兔腦皮層、海馬、中腦網狀結構腦電圖記錄顯示，其對中樞的作用與巴比妥類相似。在治諸癇日久及癇病有頭痛諸痛症表現者有重要作用。但細辛用量及使用時間都要嚴格控制，以免中毒。　　中醫治療腦病用香藥有值得進一步研究的價值。　　　　　二、化痰熄風之品為治癇常用藥物，但調氣、開胃之品不可少　　《素問‧舉痛論》雲"百病生於氣",對於癲癇一症，臨床若見患者情緒抑郁，多有憂慮，表情淡漠，或呆滯，或胸脘痞滿等症，乃為氣郁之症象，並多為化風、化火、痰凝、瘀阻的病機之一，所以在癇病治療上理氣解郁對於防止氣機逆亂，痰凝絡阻等很有意義。特別對於女性癲癇發作與經期有關系者，調氣血很重要，其中較常采用的藥物有黑木耳、山楂、刺蒺藜、柴胡、香附、郁金、綠萼梅、佛手、香櫞、合歡皮等。　　木耳一藥，《神農本草經》載其有"益氣不饑，輕身強志"之功，黑木耳又名桑耳，具有調氣柔肝、養陰解毒之功，對於郁癇、食癇能柔肝和胃。有學者報道用其為主藥治療癲癇者，並相繼有了一些黑木耳臨床應用經驗的資料。　　刺蒺藜性微溫，行肝經氣血而無升陽弊，最適於肝郁兼血瘀者。香附性平，既疏肝理氣，又調經止痛。柴胡微寒，升散力強，善疏肝解郁，宜用於肝氣郁滯，又兼升舉陽氣。郁金微寒，既解郁清心，又活血行氣，且涼血利膽，適用於肝有熱、肝郁氣滯血瘀者。綠萼梅芳香性平，力緩而無耗氣傷陰之害，癲癇患者氣郁犯脾，傷陰者多用之。佛手、香椽性微溫，舒肝理氣，化痰和中，適用癲癇患者脾胃虛弱者，青皮性溫，疏肝破氣力強，能散結消積，食癇患者多用之。痰氣郁結者用蘇梗等。梔子、邊翹，性味苦寒，對於心煩、失眠、口舌生瘡者可解熱郁，對於血瘀化熱者用之合適。燈心草、白茅根清熱利濕，令小便通暢，火熱之邪蘊積多用之。　　癇為痼疾，多難速愈。患者雖見情志抑郁，氣機不暢，臨床也不可妄加疏導，而應給予柔緩、順氣之法。清熱化痰，鎮肝熄風之品，多藥味涼味苦，久服礙胃傷脾，配用橘紅、陳皮、佛手等柔緩順氣，並可糾正口味，另用山楂、麥芽、內金、萊菔子以開胃消食，且消食亦足以除痰，所謂無食不成痰也。山查入丸散可一藥多能，藥性平和，有消食積、化瘀滯的作用。　　　　　　　　　三、祛風熄風藥分類施用　　平肝之品：平肝涼肝以熄內風，滋陰清熱以消火勢，這是治療內風動越的大法之一。白羚羊解粉、天麻、生白芍、白菊花、鉤籐、僵蠶、地龍、生地、玄參等皆為常用之藥。　　白羚羊角，味鹹、性寒，入肝、心經。能平肝熄風，清熱鎮驚。主治熱病神昏痙厥，譫語發狂、驚癇搐搦。風癇、熱癇、驚癇皆為常用。白羚羊角平肝涼肝功效獨特，熄風、清熱尤為擅長，是為平肝熄風的代表藥物。如肝熱得清，化火之源得以平息，肝風得平，相煽之勢得以消褪，則癇作停止。現代藥理研究認為此藥對中樞神經系統有抑制作用，並能解熱。實驗表明羚羊解外皮浸出液能降低小鼠的朝向性運動反應，對中樞神經系統有抑制作用，可加速苯巴比妥及乙醚麻醉的開始速度，顯著降低對五甲烯四氯唑、士的寧電休克的敏感性，但不導致肌肉松馳。黃羊解亦有類似作用，臨床可代替羚羊角使用。有報道用生羊角粉制成糖衣片，日服4-9g，治療癲癇患者246例，總有效率達87.5%。　　天麻，乃肝經氣分之藥，李時珍《本草綱目》記載："主諸風濕痺，四肢拘攣，小兒風癇驚氣。"《素問》雲："諸風掉眩，皆屬於肝"。故天麻入厥陰之經而治諸病。據羅天益雲："眼黑頭旋，風虛內作，非天麻不能治。天麻乃定風草，故為治風之神藥。今有久服天麻藥，遍身發出紅丹者，是其祛風之驗也。"《本草匯言》又說："天麻主頭風、頭痛、頭暈虛旋癲癇強痙，四肢攣急，語言不順，一切中風、風痰。"實驗研究證明，天麻有明顯的抗驚厥作用，能夠有效地制止癲癇樣發作。近20年來，不少國內學者做過動物實驗證明天麻有抗癇作用。　　鉤籐，生驚，入肝、心經。能清熱平肝，熄風定驚。主治小兒驚癇抽搐、成人血壓偏高、頭暈、目眩、婦女子癇等。《藥性論》記載："主小兒驚啼、瘛從熱壅。"《本草匯言》記載："鉤籐，祛風化痰，定驚癇，安客忤，醫療痘厝之藥也。"錢仲陽先生曰："鉤籐，溫、平、無毒，嬰科珍之。其性捷利，祛風痰、開氣閉、安驚癇於倉忙頃刻之際。"《本草綱目》曰："鉤籐，手、足厥陰藥也。足厥陰主風，手厥陰主火，驚癇眩暈，皆肝風相火之病，鉤籐通心包於肝木，風靜火熄，則諸症自除。"西醫學研究證明，鉤籐煎劑0.1g/kg給小鼠腹腔注射，能產生明顯的鎮靜作用，但無明顯的催眠作用，劑量加大25倍也不加強戊巴比妥的催眠、麻醉作用，即使加大劑量50-100倍也不能使翻正反射消失，亦不引起運動障礙，與現有的催眠藥、鎮定藥似有不同。用大鼠的防御運動性條件反射也證明，鉤籐煎劑1g/kg腹腔注射，可降低大腦皮層的興奮性,表現在使部分大鼠陽性條件反向破壞,條件反向時間延長。　　白菊花，善清肝熱，以熄風止痙。生白芍味苦酸性寒，和血瀉肝以平肝之陽亢，並具酸甘化陰之效。僵蠶、地龍清其肝熱，以定驚止痙，平肝熄風，並兼有通絡的效能。生地、玄參養陰涼血，以取滋水涵木之用。　　鎮肝之品：多用金石介貝。應用金石介貝之品，鎮肝潛陽以熄風。藥選既具重鎮之效，又有降逆清熱之功的藥物。如珍珠母、青礞石、靈磁石、龍骨、牡蠣、生石決明、生赭石、玳瑁等。生赭石鎮肝降逆，並能使沖上逆亂的氣血下潛歸經。生石決明、珍珠母具鎮肝熄風潛陽的功效，但珍珠母入心、肝二經，遇有意識喪失者必應選用，此品還能鎮心定驚。玳瑁性寒涼，味甘鹹，具有清熱解毒鎮驚養陰的作用。　　珍珠母，味鹹、性涼，入肝、心經，能平肝潛陽、清肝明目、定驚。主治癲狂、驚癇、頭眩、耳鳴等。《飲片新參》記載曰："平肝潛陽、安神魂、定驚癇、消熱痞、眼翳。"有學者報告用珍珠母為主藥，隨證加減，水煎服，每日一劑，治療30例，痊愈28例，好轉1例，無效1例。治療時間最長者9天，最短者3天。　　靈磁石，味辛、鹹，性寒，歸肝、腎經。為補腎益精，重鎮安神之品，用於肝腎陰虧，陰虧陽亢動風的癲癇抽搐。《名醫別錄》雲"養腎髒……，小兒驚癇，煉水飲之"，《本草從新》雲"治恐怯怔忡"，對於小兒驚癇較為適用，一般用量宜重，用量在10-30克左右，入湯劑宜打碎先煎，如入丸散內服，一定段透入藥。對於靈磁石張湯敏老師的治癇多加推崇，認為其能降低血液中鐵離子的濃度，從而控制癲癇發作。在金石介貝之品中，多質重有毒，不可久服，唯獨該藥無猛捍之氣，有補益之功。　　龍骨，味甘、澀、性平，入心、肝、腎、大腸經。能鎮驚安神，斂汗固精，主治驚癇癲狂、怔忡健忘等。《本草經讀》曰："驚癇癲痙，皆肝氣上逆，挾痰而歸迸入心，龍骨以斂火安神，逐痰降逆，故為驚癇癲痙之聖藥。"《本草思辨錄》又曰："龍骨，其用在心肝二經為多，能收斂浮越之正氣，安魂魄，鎮驚癇。" 　　青礞石，味鹹，性平，無毒，入肝、肺、胃經。能墜痰消食、下氣、平肝，其氣下行，主治癲癇驚狂、頑痰癖積。《本草綱目》："治積痰驚癇、咳喇喘急。"臨床多用於頑痰、老痰壅等塞於上所致的驚癇癲狂等症，有"治驚利痰聖藥"之稱，本品入煎劑宜包煎，入丸散可用至2g左右。有作者報告用青礞石93g，皂劑、蛇床子、僵蠶各62g，蜈蚣7條，膽星45g，朱砂9g研細制蜜丸，每丸含生藥1.25g，每次1丸，日服3次，治療180例，其中單用上藥者30例，總有效率為82.04%，余150例在原藥基礎上加服上藥，總有效率83.33%。另有作者報告用青礞石18g,姜半夏24g，天南星21g，海浮石18g,沉香9g,生熟牽牛子各45g，炒六曲120g,分別為粉，混勻，為1粒，每料藥再加白面600g,搗勻加水制成薄餅，成人烙餅（使微焦）20個，小兒1-3歲者烙餅40個，4-7歲烙餅30個，8-15歲烙餅25個。每晨空腹1個，用白開水送下。服藥期間，不得中斷，其治療癇證139例,結果痊愈93例，有效34例，無效12例。　　朱砂，味甘，性涼，有毒，入心經。能安神、定驚、明目、解毒。主治癲癇、驚悸、心煩、失眠等。《本草鋼目》記載有"治驚癇、解胎毒痘毒，軀邪瘧。"《本草綱目》又言："朱砂，入心可安神而走脈，……故可以鎮心逐痰、祛邪降火，治驚癇、殺蟲毒。"《聖濟總錄》記載用丹丸治療風邪諸癇，狂言妄走，精神恍惚，思慮迷亂，乍歌乍哭，飲食失常，疾發僕地，口吐白沫，口噤戴眼，年歲深遠者，取辰砂一兩，酸棗仁、乳香各半兩。上三味合並令勻，先令病人盡量飲酒沉醉，次取藥五錢，酒一盞，調下，於靜室中安睡，勿令驚動。有學者用加味磁朱丸（磁石、朱砂、生赭石、南星、半夏、全蠍、蜈蚣、白芍、神曲、甘草）治療癲癇30例，23例發作停止半年以上，好轉4例，無效3例。本品用量宜小，研末入散劑，不宜久服，以防中毒。　　平肝與鎮肝兩類藥物均用於風動的急症，但具體應用尚有一定的區別。平肝藥物多用於陰虛陽亢，化火生風，肝風內動，或肝風易動之體，或肝陽亢盛肝風已動之患。平肝法所用藥物性較平和，質多較輕，植物類、蟲類居多，尚有清熱養陰的作用。鎮肝藥多用於陽亢沖逆，肝風狂越，血之與氣並走於上的重症肝風，非重鎮不能潛陽，非鎮肝不能熄其風勢，藥選礦物類、貝殼類居多，質雖重，而性非峻猛，故無遺害，有是證則放膽用之，可鎮風邪浮搖之勢。　　搜風止痙多用蟲藥：癇發，肢體抽搐，不唯熄風，還要止痙，而蟲類藥是為常用。蟲藥如蜈蚣、僵蠶、全蠍等不但具搜風祛風作用，特有馳緩神經的功用。我在癇速康的系列方藥中，實證者多伍蟲藥，惲樹玨在《驚風成方說》甲篇列驚風成方21首，其中論及"凡全蠍、蜈蚣、僵蠶、靳蛇、虎睛，乃馳緩神經之正藥，抽搐拘攣，撮口直視，得藥可制止"。綜觀現今，許多醫家對蟲類藥治癇也較推崇並積累了寶貴經驗。　　僵蠶，亦名白僵蠶，味辛，鹹，性平。入肝、肺、胃經。本品辛能發散，鹽能軟堅，為祛崗解痙、化痰散結之藥。主治驚癇、中風、失音等。《本經》雲"主小兒驚癇夜啼。"實驗證明，僵蠶有催眠與抗驚厥作用。僵蠶醇水浸出液給小鼠皮下、腹腔注射或灌服，或給家兔靜脈注射，均有催眠作用。小鼠灌服2.5g/kg，皮下注射0.25g/kg，其催眠作用與皮下注射苯巴比妥50mg/kg的效力相當。小鼠灌服100%僵蠶煎劑，能降低士的寧所致小鼠驚厥的死亡率。古代以僵蠶配紫蘇子、牛蒡子、朱砂治療癲癇，近年研究以僵蛹為代用品，即用白僵菌接種蠶蛹，使發病而成僵蛹，實驗證明，僵蛹有一定的退熱、止咳、化痰、鎮靜、止抽、消腫以及調節神經、參與脂肪代謝等作用。並能對抗硝酸士的寧引起的小鼠驚厥，應用於臨床，20例中有10例癲癇發作間隙延長，抽搐次數減少。有研究報告以脫脂僵蛹片（國產商品名為癇癱寧）治療各型癲癇100例，總有效率77%，以後研究還證明，僵蠶和僵蛹中抗士的寧的有效成分是草酸銨，草酸銨對癲癇大、小發作均有一定療效。　　全蠍，亦名全蟲，如單用尾，名為蠍尾，味鹹，辛，性平，有毒。入肝經，能祛風、止痙、通絡解毒。主治驚風抽搐、癲癇等。《本草求真》記載"全蠍，專入肝祛風，凡小兒胎風發搐，大人半身不遂，口眼吶斜，語言謇澀，手足搐掣等。"本品止痙作用較僵蠶強，且可攻毒散結，本品有毒，量宜控制。實驗證明，東亞鉗蠍毒和從粗毒中純化得到的抗癲癇肽有明顯的抗癲癇作用。東亞鉗蠍毒和抗癲癇肽均有使癲癇的潛伏期延長，發作程度減輕，平均總持續時間縮短，與苯妥英鈉、卡馬西平和抗癇靈相比，抗癲癇肽作用強、用量小、毒性低。　　蜈蚣，味辛，性溫，有毒。入肝經。能祛風、定驚、攻毒、散結。主治中風、驚癇、破傷風等。《醫學衷中參西錄》記載："蜈蚣，走竄之力最速，內而髒腑，外而經絡，凡氣務凝聚之外皆能開之，……其性尤善搜風，內治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘛從，小兒臍風；外治經絡中風，口眼吶斜，手足麻木"，本品鎮鎮驚作用較全蠍為強，用量宜輕，入煎劑3g左右,散劑減半。據藥理實驗研究，止痙散（全蠍、蜈蚣）每天1g，連服1、3、9天後，對上學地阿佐、士的寧、煙鹼的半數驚厥量引起的小鼠驚厥均有對抗作用，在同劑量的蜈蚣對抗上述3種藥物驚厥效價比全蠍高。　　地龍，亦名蚯蚓。味鹹，性寒，入肝、脾、肺經。清熱、平肝、止喘、通絡、利尿為主要功效。性善走竄，能引藥直入病所，鹹寒而降洩，既能熄風止痙，又能清熱，主治驚風抽搐、高熱狂躁等。實驗研究證明，地龍提取液對小白鼠及兔均有鎮靜作用，對戊四氮及咖啡因引起的驚厥及電驚厥均有對抗作用，但對士的寧引起的驚厥則無對抗作用。有報告認為，地龍中所含的琥珀酸有解痙、治療癲癇的作用；並有中樞神經抑制作用。實驗證明，給小鼠、大鼠等動物腹腔注射琥珀酸，能保護動物對抗高壓氧引起的驚厥，並能使化學物引起的小鼠驚厥出現明顯延遲。　　蟬蛻，味甘鹹，性涼。入肺、肝經。能熄風止痙、疏散風熱。主治小兒驚癇等。《藥鑒》記載"蟬蛻氣寒、味甘鹹，無毒。主治小兒驚癇夜啼，大人眼目赤腫。"現代藥理實驗證明，蟬蛻及五虎追風散因馬錢子鹼、可卡因及煙鹼等引起驚厥死亡，部分消除煙鹼所引起的肌肉震顫，五虎追風散還能對抗卡地阿佐引起的驚厥死亡。　　　　　　　　　　　　　四、豁痰化濁藥　　癇病由於痰者甚多。風夾痰濁或痰熱互結，閉竅匿神，腦氣與髒氣不相順接，一遇誘因而發癇證，或神識昏蒙，或四肢抽搐，凝視呆滯，口吐痰涎，或胸脘痞滿，喉中痰鳴，痰濕內盛，氣機失降，則舌苔腐膩或似豆腐渣狀。此時主用豁痰化濁法，但治痰之法，下氣為上。龐安時謂"善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津亦隨氣而順矣"，所以攻下、調氣皆是祛痰之法，當需互參。藥用節菖蒲、膽南星、半夏、草果仁、天竺黃、竹瀝水、海浮石、化橘紅等。　　石菖蒲，味辛、性微溫，入心、肝、脾、胃經。本品氣味芳香，能宣竅化濁，兼祛痰濕，但尤以豁痰化濁見長。能開竅寧神、豁痰、理氣、活血、散風，主治癲癇、痰厥等。現代藥理實驗研究，菖蒲有鎮靜作用，煎劑或揮發油均有使小鼠自發活動減少，解除單籠飼養小鼠的攻擊行為，亦能延長戊巴比妥鈉所致的睡眠時間，對閾下催眠劑量的戊巴比妥鈉有協同作用。此外，尚能顯著延長戊巴比妥鈉的麻醉時間。研究表明，揮發油中的細辛醚是鎮靜的有效成分，但除去揮發油後仍有鎮靜作用，提示其鎮靜萬分不只一種。　　石菖蒲煎劑對戊四氮引起的小鼠驚厥有一定的對抗作用，與對照組相比，能使自主活動減少，抽搐開始時間推遲，抽搐鼠數較少，除去揮發油的水煎劑亦有作用。有作者報道，用石菖蒲煎劑，每30ml含生藥干品9g，每次10ml，口服3次，30天為1療程，可連續服用。治療60例，顯效17例，有效28例，無效15例，對原發性癲癇和顱外傷所致症狀性癲癇療效較好。天竺黃、竹瀝油常作為豁痰化濁的代表藥。化橘紅與膽南星均能燥濕祛痰，但化橘紅通調理脾胃氣機，化其痰濕濁邪；膽南星則專祛風豁痰，走竄經絡，通閉塞之竅。　　天南星，亦名虎掌、虎膏等。味苦、辛、性溫、有毒，入肺、肝、脾經。能燥濕化痰、祛風定驚。本品能祛經絡之風痰而解除痙攣，故可用於風痰壅所致的抽搐伴頭暈、目眩、胸悶納呆等症者。實驗證明，天南星煎劑給大鼠和家兔腹腔注射，能使其活動減少、翻正反射遲鈍。給小鼠腹腔注射能顯著延長環已巴比妥驚厥作用。臨床上一般用膽南星為多，主要清化痰熱、熄風定驚，而燥烈之性大為減弱，癲癇抽搐，痰熱神昏者，常與牛黃、天竺黃、全蠍等同用。　　半夏，味辛性溫，有毒，歸脾胃經。本品具有辛散溫燥的特點。能行水濕，降逆氣，凡脾濕生痰，或痰濕上犯致的癲癇均可使用本品。半夏因加工炮制的不同，其功能亦有所差異。法半夏偏於燥濕健脾；清半夏長於化痰；姜半夏善於止嘔；半夏曲化痰消食。南星與半夏均為燥濕化痰之品，對於脾虛濕痰，兩者可同用。然半夏專理脾胃濕痰，南星辛散之力勝過半夏，主入肝經，善治經絡風痰。臨床治痰，屬濕痰者，以半夏為君，南星佐之；風痰者，南星為君，半夏助之，誠如《本草匯言》雲"天南星，開結閉，散風痰之藥也。但其性味辛燥而烈，與半夏略同，半夏之性，燥而稍緩，南星之性，燥而頗急；半夏之辛，劣而能守，南星之辛，劣而善行。若風痰濕痰，急閉涎痰，非南星不能散。　　草果仁，性辛溫，歸脾胃經，具燥濕祛痰，消食化積之功，其味芳香撲鼻，且能增食欲，臨床凡痰癇、食癇見中焦濕不化，伴有舌苔白厚膩者，加草果仁6-10g,化濕濁之功效非常明顯。　　　　　　　　五、活血化瘀、通絡活絡藥　　活血化瘀為癲癇常用之法，肝風妄動，擾亂氣血，內則清竅氣血瘀滯，外則肢體筋脈失控，故見神識昏蒙，或呆滯，肢體抽搐拘攣，舌質暗，邊現瘀斑等症，此時宜用活血化瘀之法，可化神明之府的瘀滯，開諸經絡的閉塞，舒指趾的拘攣，是謂癲癇主治的大法之一。　　藥選全川芎、當歸、干漆、茺蔚子、三七、丹參、赤芍、桃仁、紅花、丹參、琥珀、川牛膝、乳香、沒藥等藥，其中當歸祛瘀血、養新血，又能補血，一藥而多能，川芎上行頭目，暢血之氣，為血中氣藥，當歸、川芎配伍，能上開腦絡之瘀閉，外舒肢體筋脈之拘攣，效果較好；紅花辛香走竄，活血通經脈，以通經絡之不利，達四肢祛瘀血，桃仁甘苦相兼，性平濡潤，祛瘀血，潤腸道，治四肢麻木，大便燥結，桃仁、紅花相伍，辛潤結合，功效益彰；川牛膝引血下行，以化腦脈之瘀滯，並通利四肢關節。丹參、乳香、沒藥合並，組成了張錫純的活絡效靈丹，用於活血化瘀，通絡止痛，尤見其長。干漆味辛苦，有毒，辛溫散結，入肝經血分，能活血通第，祛瘀破積，還可導滯殺蟲，張元素雲其可"削年深堅結之積滯，破日久凝結之瘀血"，癲癇病久，舌質紫暗，瘀象明顯者，可用本品，蟲癇者也可配合其它藥物使用本品。一般入丸散劑，用量1-3g。茺蔚子即益母草的果實，性味功效與益母草相似，兼有涼肝明目、益精養血之功，為"行中有補"之品，所以臨床上對於血熱有瘀，或陰虛血瘀者多配用本品。三七《本草綱目》載其有"止血、散血、定痛"之功，其活血散瘀功效甚強，尚有止痛之功，適用於外傷致癇日久病深者，臨床既可以三七粉沖服，用量一般3g左右，也可湯劑煎服。丹參為活血通絡的常用藥物，以於瘀癇常多配合其它藥物使用，但根據臨床體會，丹參性平無毒，用量宜重，成人日用量可至30g。水蛭《神農本草經》稱其"治惡血、瘀血、月閉，破血瘕積聚……利水道"，對於該藥臨床文獻多稱其力峻、有毒，臨床使用有畏懼之感，多不敢大膽采用。當今對於水蛭的臨床使用報道愈來愈多，特別是對於中風病治療的報道，取得了滿意的臨床療效。在癇病臨床上，對於瘀癇應用一般活血通絡藥物療效不明顯者，我多加用水蛭等破血力峻之品，發現臨床療效提高，也未見明顯毒副作用。對於水蛭的使用，我們一般用其1-3g干粉入丸散。張錫純治腦病尤推崇牛膝，《醫學衷中參西錄》雲"牛膝善引上部之血下行，為治腦充血證之好品"，共鎮肝熄風湯、建瓴湯均重用本品。牛膝活血化瘀通絡，引血下行，治療腦部疾患，對於熱癇、風癇、瘀親可引熱，引血下行，故配合其它藥物尤為多用。　　桑枝通利關節，善通上肢之經絡，兼有祛風清熱之功；桑寄生養血通絡，猶善通下肢之經脈，兼有補益肝腎之效；天仙籐、忍冬籐、雞血籐、海風籐、伸筋草，主用通經活絡，其中天仙籐尚能理氣活血而利關節，雞血籐又兼補血活血，舒筋活絡，就老人、虛人、血不養筋的經絡不通者尤宜；忍冬籐兼有清熱通絡，用於經絡閉塞，風濕痺者較好；絡石籐、伸筋草專於舒筋活絡，用有舒筋通絡、搜剔經脈絡道之能；蜈蚣、全蠍、小白花蛇對癇病的痙攣抽搐具有卓越之效。　　臨床上使用活血化瘀藥物常與通經活絡藥物結合運用,但據證用藥則各有側重。活血化瘀類藥兼有補益行氣，推陳致新的作用，其藥多氣味芳香，而通經絡之法則以疏通經絡、舒展筋脈，通利關節為其主要作用。它能使瘀滯的經絡得以疏通，拘攣的筋脈得以舒展，屈伸不利的關節得以通利，其用藥大都是能夠鎮驚熄風，平肝潛陽，通經祛痰，舒筋活絡，活血除滯的籐類之品。　　　　　　　　　　　　　六、滋補肝腎，填精補髓藥　　癲癇病急性期緣氣血逆亂，損血耗精，至休止期多見虛證，小兒可有五遲、五軟等症，成人兼有氣短懶言、神疲倦怠、眩暈耳鳴、肢體乏力、腰膝酸軟等症，治用益養肝腎藥物，可使肝血得以濡養，腎精得以填充，元氣得以恢復，諸症得以緩解。藥用蒸首烏、枸杞果，入肝、腎兩經，有補益肝腎，養血祛風的作用，本品不寒、不燥、不膩為滋補良藥，對於小兒或成人虛癇陰精不足者尤為適用。枸杞果補益肝腎之精血，兼能明目，多與地黃、麥冬合用，治療肝腎陰虛，腰膝酸軟、視物不清等症。龜甲膠系用龜甲煎而成，滋陰作用較龜甲為強，使用於陰虛陽亢，虛風內動所致的抽搐、瘛從等症，一般用量為3-10g,烊化沖服。其中杜仲還有通血脈、利關節之功；懷牛膝強筋骨、舒筋脈；女貞子尚能安五髒、強腰膝、明耳目。紫河車藥力緩和，性溫不燥，可作為虛癇久服補益之品。　　　　　　　　七、補益氣血重在健脾，當需久服　　脾為後天之本，氣血生化之源，臨床凡見氣血虛少等症，應以健脾益氣為主，常選用太子參、沙參、黃芪、白術、白扁豆、大棗之品。用太子參、北沙參益養正氣，用於氣血不足之症，太子參功同人參而力弱，此藥益氣而不燥，養陰而不膩，無助陽動風之害，北沙參補養肺氣，益脾養腎，二者合用，用補氣而養血，補陰而制陽之功。太子參、北沙參合用補氣之功勝過黃芪，而元黃芪升陽助火之弊，可謂癇病氣虛補氣之良藥。白扁豆補虛不膩，化濕不燥，故常用於治療癇病脾虛有濕之症，此外本品尚有解毒之功，可解酒毒、河蟹、魚毒及一切藥毒。大棗補中益氣，養血安神之藥，又有緩和藥性的作用，現代藥理學研究比較深入，臨床對於腦病的補益作用多用有爭議，主要表現在升陽助火方面，所以臨床應用時可佐以陰涼之品，避其溫燥之性。　　患者陽虛甚，或癇病發作持續狀態呈氣脫者，見神志昏憒，面紅如妝，目合口開，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出如油，二便失禁，脈微欲絕等症，此屬陰竭於下，陽厥於上，陰陽互不維系，真氣外洩，陰陽將要離決，元氣敗脫之症，治療急用益元固脫之法。藥用生曬參、西洋參、當歸身、沙參、枸杞果、蒸首烏、阿膠等，其中生曬參、西洋參、沙參益養元氣，固攝真氣，生津固本，養陰育陽，即"益補陽者，陰中求之"之意。當歸身擅長補血、養血守中，使營血順行枸杞果、蒸首烏補肝腎，益精血，枸杞能固陰陽之根，使陰陽交互而不致分離相失。阿膠滋陰補血，又善止血，用於各種原因引起的出血證效果較好。諸藥配合，以期救陰陽離決之逆，固元氣欲脫之勢，在和醒腦開竅等法的相伍下，尚有使凶險病熱險為夷，脫絕之證轉危為安的希望。　　癇病陽虛或陽脫者，本人主張慎用桂附之類回陽，桂附辛溫大熱，性剛烈，而癲癇之病，多因肝腎陰虛，陽亢為害，或以氣陰兩虛為本，按"壯火之氣衰，少火之氣壯"之理，若用桂附之類，易致耗津損液，有由傷陰而致動風、動血、助火之弊，甚而首烏等補益固攝元氣，養護真相陰，陰中求陽，使陰復陽回。　　癲癇一病由於病情變化迅速，牽涉多個髒腑，虛實夾雜，寒熱交錯，陰陽易變，因此上述七類藥物難以概全，具體運用亦非孤立不變。如臨床見有肝風內動又兼經絡瘀滯，治遵"急則治標"的原則，先以平肝熄風為主，待內風平熄，繼以疏通經絡，終以補益肝腎之法收功。又如既有氣陰兩虛，又兼氣滯血瘀，腑實痰熱，治當急用通腑化痰之法，使腑氣通順，濁邪得降，再用補益、化瘀相兼治之。總之，病情千變萬化，錯綜復雜，治療用藥應權衡輕重緩急，隨機應變，謹守病機，審因論治，據證立法，依法組方遣藥，做到理、法、方、藥完整統一，體現辨證論治之精髓。

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